内痔怎么检查

内痔检查以肛门局部检查为核心，包括视诊、肛门指检、肛门镜检查等基础方法，必要时结合肠镜或影像学检查辅助诊断，具体如下：

一、基础体格检查

1.视诊：患者取蹲位或侧卧位，观察肛门外观，重点查看排便后或站立时内痔是否脱出，记录脱出物位置（如齿状线以上）、颜色（淡红色或暗红色）、形态（单个或多个团块）及表面黏膜状态（有无充血、糜烂），同时注意肛周是否有分泌物、肛裂或外痔等伴随病变。

2.触诊：患者取膝胸位或左侧卧位，医生手指轻触肛周皮肤，感受有无触痛、肿块或异常结节；进一步轻柔插入肛门至直肠下段，触摸内痔团块（质地柔软、表面光滑，若合并血栓则稍硬），判断是否有压痛或出血点，初步排除肛周脓肿、肛瘘等疾病。

二、肛门指检

医生以食指经肛门插入直肠下段，通过触觉评估直肠前壁及侧壁：内痔多表现为柔软的黏膜隆起，指套若沾有暗红色血迹需警惕出血来源，同时排查是否存在质硬结节（提示直肠癌）、溃疡或狭窄（提示炎症性肠病），此检查可排除80%以上的低位肠道器质性病变。

三、肛门镜检查

1.检查流程：患者取左侧卧位，肛门镜（直径2-4cm）缓慢插入肛门，扩张至直肠下段（距肛门5-10cm），通过光源观察内痔：①位置：是否位于齿状线以上（内痔特征性位置）；②形态：单个或环状分布，表面黏膜是否充血、糜烂；③数量与大小：记录脱出长度（如Ⅰ度内痔不脱出，Ⅱ度脱出后可自行回纳，Ⅲ度需手助回纳，Ⅳ度持续脱出）。

2.特殊观察：对疑似出血的内痔，可通过肛门镜前端的冲洗装置轻柔清洁黏膜，观察出血点位置及形态，必要时进行活检（仅用于怀疑癌变时）。

四、肠镜检查

适用于以下情况：①内痔症状不典型（如无痛性便血但无脱出）；②肛门镜检查无法明确出血来源（如高位内痔）；③合并排便习惯改变、体重下降等报警症状。检查前需口服聚乙二醇或甘露醇清洁肠道，通过电子肠镜（直径0.9-1.2cm）从肛门至回盲部全程观察，排除结肠息肉、憩室炎、肿瘤等疾病，同时可对可疑内痔行氩离子凝固术（APC）或套扎治疗。

五、影像学检查（辅助诊断）

1.超声检查：经直肠超声探头（频率7.5-10MHz）扫描，可显示内痔血管分布及血流速度，评估血栓形成情况（急性血栓性内痔可见低回声团块），对判断内痔是否合并肛瘘或肛周脓肿有帮助。

2.磁共振成像（MRI）：采用直肠内线圈技术，清晰显示内痔与肛提肌、盆底筋膜的解剖关系，适用于评估Ⅲ-Ⅳ度内痔脱垂程度及盆底肌功能障碍（如肠疝），为手术方式选择提供依据。

特殊人群检查注意事项：儿童检查前需家长签署镇静同意书，采用丙泊酚静脉镇静；老年人合并便秘者，检查前24小时口服乳果糖清洁肠道；孕妇优先选择侧卧位，缩短检查时间；凝血功能障碍患者（如血友病）需提前输注凝血因子，检查后观察肛门出血情况，必要时局部压迫止血。