肛裂与痔疮的区别

肛裂与痔疮是两种不同的肛肠疾病，核心区别在于病变本质、症状特点及发病机制。肛裂为肛管皮肤全层撕裂性病变，典型表现为排便时剧烈疼痛及少量便血；痔疮为静脉丛曲张性病变，以无痛性便血、痔核脱出为主要特征。

一、病因与发病机制

1.肛裂：多因长期便秘导致大便干结，排便时肛管后正中位置（血供相对较差的解剖区域）皮肤受机械性损伤，反复撕裂继发局部缺血或感染，形成慢性溃疡。儿童肛裂常与饮食不均衡（膳食纤维摄入不足）、排便习惯不良有关；老年人因肠道蠕动减慢、活动减少，易因便秘诱发。

2.痔疮：直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛因长期腹压增加（久坐、妊娠、慢性咳嗽）、便秘或静脉壁薄弱，导致血管扩张、迂曲形成痔核。女性孕期因子宫压迫盆腔静脉，男性久坐职业人群（如司机、教师）为高发群体，长期便秘患者因排便时腹压反复增加，更易诱发内痔。

二、典型症状特点

1.肛裂：排便时突发撕裂样剧痛（疼痛程度随裂口深度增加），持续数分钟至十余分钟，便后疼痛因括约肌痉挛再次加重（疼痛周期特征）；便血多为少量鲜红色（滴血或便纸带血），量少且不与大便混合，疼痛剧烈时可因恐惧排便导致便秘加重。

2.痔疮：无痛性鲜红色便血（滴血或喷射状），常见于排便后或用力咳嗽、负重时；内痔Ⅰ-Ⅱ度可自行回纳，Ⅲ-Ⅳ度需手推回纳或持续脱出；外痔可见肛门缘柔软肿块，血栓性外痔伴明显触痛，内痔嵌顿时出现剧烈疼痛、水肿。

三、病变位置与形态特征

1.肛裂：局限于肛管皮肤全层裂开，好发于后正中位（占80%以上），裂口边缘不整齐，底部可见白色瘢痕组织，常伴哨兵痔（裂口远端皮赘）、肛乳头肥大等慢性改变。

2.痔疮：位置与齿状线相关，内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，可见充血、曲张血管团；外痔位于齿状线以下，覆盖肛管皮肤，可呈结缔组织性、静脉曲张性或血栓性；混合痔同时累及齿状线上下，表现为同一位置痔核同时存在。

四、诊断与鉴别检查

1.肛裂：肛门视诊可见肛管后位裂口，肛门指检时因疼痛可能需局麻，镜检可见创面；疼痛与排便的周期性关联（排便痛-间歇痛-再次痛）是核心鉴别点。

2.痔疮：肛门视诊可见外痔或脱出内痔，肛门指检可触及柔软痔核，肛门镜可见齿状线上方曲张静脉团；便血特点（无痛性）、痔核脱出史可与肛裂鉴别。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗以非药物干预优先，包括增加膳食纤维（每日25-30g）、适度运动、温水坐浴（40℃左右水温，15-20分钟/次）；肛裂可局部使用硝酸甘油软膏促进愈合；痔疮可外用痔疮膏缓解症状，严重时需手术治疗。

2.特殊人群：儿童肛裂需调整饮食（增加蔬菜、水果摄入），避免大便干结；孕妇患痔疮时，避免长期蹲厕，可采用侧卧位排便；老年人因长期便秘，需同时管理基础疾病（如糖尿病、高血压），减少腹压增加风险。