什么是淋巴结肿大

淋巴结是人体免疫系统的核心组成部分，正常状态下直径多在0.2~0.5厘米，质地柔软、表面光滑且可活动。当机体受感染、炎症或肿瘤等因素刺激时，淋巴细胞与组织细胞异常增殖，导致淋巴结体积增大，即为淋巴结肿大。

一、常见病因

1.感染性因素：细菌感染如链球菌引起的颈部淋巴结炎、金黄色葡萄球菌导致的腋下淋巴结炎；病毒感染如EB病毒引发的传染性单核细胞增多症、HIV感染；寄生虫感染如弓形虫病、丝虫病等，均可能诱发淋巴结反应性增生。

2.非感染性炎症与免疫性疾病：类风湿关节炎、结节病、干燥综合征等自身免疫性疾病，可因免疫复合物沉积或炎症细胞浸润，导致淋巴结肿大。

3.肿瘤性病变：原发于淋巴系统的淋巴瘤（包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤），以及肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至区域淋巴结，如肺腺癌转移至纵隔淋巴结。

二、主要临床表现

1.局部特征：肿大淋巴结多位于颈部、腋下、腹股沟等浅表部位，直径常超过1厘米，质地较硬或柔韧，边界可清或不清，活动度降低，部分伴轻压痛。深部淋巴结肿大（如纵隔、腹膜后）可能无明显症状，需影像学检查发现。

2.全身症状：感染性肿大常伴发热、寒战、咽痛；免疫性疾病可出现皮疹、关节痛；肿瘤性肿大可能伴随不明原因体重下降（6个月内下降＞5%）、盗汗、乏力等。

三、诊断与评估方法

1.体格检查：通过触诊明确肿大淋巴结的位置、大小、质地、活动度及压痛，初步判断病变性质。

2.影像学检查：超声（初筛浅表淋巴结）、CT/MRI（评估深部淋巴结及周围组织关系）、PET-CT（鉴别良恶性及全身评估）。

3.实验室与病理检查：血常规、CRP、血沉等炎症指标辅助判断感染或炎症；必要时行淋巴结穿刺或切除活检，明确病理性质。

四、处理原则与应对建议

1.感染性肿大：细菌感染需根据病原体选择敏感抗生素（如阿莫西林等）；病毒感染以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物（如奥司他韦）；寄生虫感染需抗寄生虫治疗。

2.非感染性炎症：自身免疫性疾病需免疫抑制剂（如糖皮质激素）或抗炎药物（如布洛芬），但需在医生指导下使用。

3.肿瘤性肿大：淋巴瘤需化疗联合放疗；转移癌需针对原发灶治疗（手术、化疗等），具体方案需肿瘤专科制定。

五、特殊人群注意事项

1.儿童群体：婴幼儿淋巴结肿大多与上呼吸道感染相关，若持续超过2周、直径＞1.5厘米或伴高热、精神差，需警惕结核或肿瘤，建议及时超声检查。

2.老年人：无痛性、进行性淋巴结肿大（直径＞2厘米）需高度怀疑恶性病变，应尽早行病理活检，避免延误治疗。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者感染后淋巴结肿大愈合较慢，需严格控制血糖；免疫缺陷患者（如HIV感染者）应优先排查结核或机会性感染。