多发脂肪瘤

多发脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性软组织肿瘤，通常表现为皮下多个无痛性肿块，生长缓慢，恶变率极低（<1%），好发于四肢、躯干等脂肪组织丰富区域，部分患者可能对称分布。

一、临床表现与特点

多发脂肪瘤多为对称性或散在分布的皮下结节，质地柔软、边界清楚、推之可动，一般无自觉症状。肿块直径多在1～5cm，少数可较大，若压迫周围神经、血管或组织可能出现局部疼痛、麻木或活动受限。病程较长，可持续数年无明显变化，恶变时表现为短期内快速增大、质地变硬、固定且伴疼痛。

二、主要病因与危险因素

目前明确的危险因素包括：①遗传因素，约10%～15%病例存在家族史，部分与染色体12q13-15区域基因变异相关，家族性多发脂肪瘤综合征患者常合并其他良性肿瘤；②脂肪代谢异常，肥胖、长期高脂饮食者脂肪细胞增殖活跃，脂肪瘤发生率略高；③慢性炎症刺激，局部创伤、感染或反复摩擦可能诱发脂肪组织异常增生，但机制尚未完全明确；④激素水平影响，女性在妊娠期或口服避孕药期间肿块可能增大，可能与雌激素波动相关。

三、诊断与鉴别手段

诊断主要依据体格检查：医生通过触诊可初步判断肿块性质（软、边界清、可活动）。影像学检查中，超声为首选，可显示均匀低回声、包膜完整的脂肪信号；MRI用于深部脂肪瘤或需鉴别与血管、神经关系时，能明确肿瘤边界及浸润范围。病理检查为确诊金标准，镜下可见成熟脂肪细胞排列紊乱，需与脂肪肉瘤（恶性）鉴别，后者细胞异型性明显、核分裂活跃。

四、治疗原则与干预策略

无症状、无恶变倾向的多发脂肪瘤无需药物或手术干预，以观察为主，每6～12个月复查超声评估变化。生活方式调整是核心非药物干预措施：控制体重（BMI维持在18.5～24.9），减少高脂高糖饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低脂肪细胞异常增殖风险；避免局部反复按压、摩擦刺激，防止肿块加速生长。必要时手术切除仅适用于以下情况：肿块直径>5cm、短期内快速增大（6个月内增长>20%）、出现疼痛或压迫症状、疑似恶变或需明确病理诊断。目前尚无特效药物，临床偶用西罗莫司（免疫抑制剂）辅助治疗，但需严格遵医嘱。

五、特殊人群注意事项

儿童患者罕见，若出现多发脂肪瘤需排除家族性遗传综合征（如Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征）或恶性肿瘤，建议尽早进行超声及病理检查。孕妇因激素变化可能出现脂肪瘤增多，应避免手术（增加孕期风险），以观察为主，产后若肿块无消退再评估。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，手术前需完善心肺功能及血糖监测，术后加强伤口护理，预防感染。有家族史者建议定期（每年1次）超声筛查，重点关注直系亲属是否发病，降低漏诊风险。肥胖患者需将体重管理纳入长期计划，避免因代谢紊乱加重脂肪瘤进展。