脐疝

脐疝是腹腔内的肠管或脂肪组织通过脐环（肚脐处腹壁薄弱区域）向外突出形成的隆起，分先天性与后天性两种类型。先天性多见于婴幼儿，因胚胎期脐环未闭合或腹壁肌肉发育薄弱；后天性多见于成人，常与肥胖、妊娠、慢性腹压增加等因素相关。多数婴幼儿脐疝可随腹壁发育自然闭合，成人脐疝因自愈可能性极低，一旦确诊建议评估手术指征，嵌顿时需紧急处理。

一、定义与分型

1.先天性脐疝：新生儿及婴幼儿多见，女性发生率略高于男性（约1.2-1.5：1）。早产儿或低出生体重儿（＜2500g）因腹壁肌肉层未成熟，脐环未完全闭合，腹压增加时易形成脐部隆起。

2.后天性脐疝：成人多见，女性占比更高（尤其经产妇）。因长期肥胖（BMI＞30）、慢性便秘、慢性咳嗽、腹壁手术史等导致脐环处组织弱化，腹内压力持续增高诱发疝囊形成。

二、高危因素与临床表现

1.高危因素：婴幼儿高危因素包括早产、家族脐疝病史；成人高危因素包括多次妊娠（腹压长期增加）、长期便秘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肥胖及年龄＞50岁（腹壁组织老化）。

2.典型表现：婴幼儿脐疝在哭闹、咳嗽或排便时出现柔软隆起，直径1-3cm，平卧或安静时可缩小消失，无疼痛；成人脐疝多表现为脐部持续性隆起，站立时明显，可能伴随轻微腹部坠胀感，嵌顿时（内容物无法回纳）出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等急症表现。

三、诊断与评估

主要通过体格检查（观察隆起形态、触诊硬度及可复性）确诊，婴幼儿需与脐部囊肿、肿瘤鉴别；成人需结合超声（明确疝内容物性质）或CT（评估腹壁缺损程度），排除腹腔肿瘤等其他疾病。

四、干预原则

1.非手术干预：①婴幼儿：2岁内以保守观察为主，避免挤压或强行回纳内容物，保持脐部清洁干燥，预防皮肤破损；②成人：控制体重（BMI降至25以下）、戒烟（减少慢性咳嗽）、避免长期腹压增加行为（如搬运重物），小体积无症状疝可使用弹性腹带暂时缓解症状。

2.手术干预指征：①婴幼儿：2岁后脐环直径＞2cm或疝囊持续增大；②成人：确诊后尽早手术（除非合并严重基础疾病无法耐受麻醉），嵌顿性脐疝为绝对手术指征。手术方式以组织修补术（开放）或腹腔镜修补术为主，老年患者需评估心肺功能耐受性。

五、特殊人群护理要点

1.婴幼儿：避免过度哭闹，及时更换尿布防止尿液刺激；嵌顿时需紧急就医，因儿童无法表达疼痛，延误可致肠坏死；2岁内未闭合者建议每3个月随访评估，无需特殊治疗。

2.成人：术后避免弯腰、提重物3个月以上，肥胖者需减重（每周减重不超过0.5kg）；老年患者需注意预防切口感染，保持排便通畅（每日膳食纤维摄入25-30g）。

3.妊娠期女性：孕期控制体重增长（每周＜0.5kg），分娩后若疝未闭合建议产后6个月内手术修复，避免腹压骤增导致嵌顿。