脂肪瘤手术切除

脂肪瘤手术切除的核心指征为肿瘤影响功能、外观或疑似恶变，主要术式包括开放手术与微创手术，术后需重视伤口护理及并发症预防，特殊人群需结合个体情况调整治疗策略。

一、手术切除的核心指征

1.肿瘤大小及生长速度：直径超过3cm且短期内生长速度＞每年1cm，或直径＜3cm但位于易摩擦部位（如手掌、足底），可能因反复刺激增加恶变风险。

2.功能压迫症状：压迫神经、血管或邻近器官导致疼痛、麻木、活动受限（如腋窝脂肪瘤压迫臂丛神经），或出现肢体肿胀、感觉异常。

3.外观与心理影响：暴露部位（如面部、颈部）的脂肪瘤影响美观，经保守观察6个月无缩小，且患者有明确改善需求。

4.疑似恶变表现：肿瘤质地变硬、边界不清、短期内破溃出血，超声检查显示低回声区伴血流信号或CT提示不均匀强化，需术前病理活检。

二、主要手术方式

1.开放手术：适用于直径≤5cm的浅表脂肪瘤，沿皮纹做梭形切口，完整剥离瘤体并避免包膜残留，降低复发率。

2.微创手术：直径＞5cm或多发脂肪瘤可采用超声引导下吸脂术，通过2-3cm切口抽吸脂肪组织；深部脂肪瘤（如腹膜后）可选择内镜辅助手术，减少对周围组织损伤。

3.特殊部位术式：关节附近脂肪瘤需联合术中神经电生理监测，确保不损伤运动神经；眼眶、纵隔等深部脂肪瘤需在多学科协作下实施。

三、术后护理关键要点

1.伤口管理：术后24-48小时内冷敷止血，7-10天拆线；糖尿病患者需延长愈合期至14天，保持伤口干燥，避免沾水。

2.并发症预防：若出现伤口渗液或红肿，需在48小时内复诊，必要时清创引流；凝血功能障碍者需术前纠正INR＞1.5，术后加压包扎防出血。

3.恢复期建议：术后1个月内避免负重运动，局部佩戴弹力绷带减少瘢痕增生；低脂饮食，每日摄入脂肪量控制在总热量的20%-30%。

四、特殊人群处理原则

1.儿童患者：＜10岁无症状脂肪瘤优先观察，若位于眼睑、呼吸道等关键部位，建议6岁后评估手术耐受性，术中需避免过度牵拉神经。

2.老年患者：合并高血压者术前血压控制在160/100mmHg以下，冠心病患者需完善心电图及心肌酶谱检查，术后监测心率波动。

3.妊娠期女性：孕中期发现的肿瘤若生长迅速，需在孕24周后活检，哺乳期患者避免局部麻醉药物影响乳汁，优先选择利多卡因局部麻醉。

4.糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后胰岛素调整至稳定水平，伤口愈合前每日监测血糖，预防感染。

五、恶变风险鉴别要点

脂肪瘤恶变率约0.1%-0.5%，脂肪肉瘤术前需结合MRI评估肿瘤边界，若增强后不均匀强化且与周围组织粘连，需术中冰冻活检。病理检查显示细胞异型性、核分裂象＞5/10HPF，或免疫组化提示SMA阳性时，需扩大切除范围。