阑尾炎

阑尾炎是因阑尾腔堵塞或细菌感染引发的炎症性疾病，以急性阑尾炎最常见，典型表现为转移性右下腹痛，需及时诊断治疗。

一、病因与类型

1.主要病因：阑尾腔堵塞（粪石、淋巴组织增生、异物等）及细菌感染（大肠杆菌、厌氧菌等）。粪石（粪便结石）是最常见堵塞原因，占急性阑尾炎病因的60%~70%。

2.类型：急性阑尾炎分为单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性，其中化脓性及坏疽性易进展为穿孔，穿孔后腹腔感染风险显著增加；慢性阑尾炎多由急性炎症反复发作或治疗不彻底导致，表现为长期右下腹隐痛。

二、典型症状与年龄差异

1.典型症状：转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，6~8小时后固定于右下腹），伴恶心呕吐、食欲不振、发热（38℃左右），右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛反跳痛是重要体征。

2.特殊人群表现：儿童腹痛定位模糊，易伴高热及呕吐，易因发热掩盖症状；老年人疼痛感觉迟钝，症状轻但穿孔率超30%，易延误诊断；孕妇疼痛可能放射至肋下或盆腔，超声检查更安全，需避免长期保守治疗。

三、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：体格检查（右下腹压痛反跳痛）、实验室检查（血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高）、影像学检查（超声适用于儿童及孕妇，CT对复杂情况明确诊断，可显示阑尾肿大及周围渗出）。

2.鉴别诊断：需排除急性胃肠炎（伴腹泻）、输尿管结石（疼痛放射至会阴部，尿常规可见红细胞）、妇科疾病（如盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转），必要时结合妇科超声或尿常规检查。

四、治疗原则与手术选择

1.手术治疗：急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎及反复发作的慢性阑尾炎建议手术，首选腹腔镜阑尾切除术，创伤小恢复快（术后1~3天可出院）；单纯性急性阑尾炎可尝试非手术治疗（抗生素如头孢类、甲硝唑），但需密切观察48小时，若症状加重需立即手术。

2.术后护理：术后6小时可饮水，24小时内下床活动，避免肠粘连；糖尿病患者需将血糖控制在8mmol/L以下，预防切口感染。

五、特殊人群安全护理

1.儿童：禁止自行使用退烧药（如布洛芬）掩盖症状，优先超声检查，避免因“疼痛不明显”延误诊断；2岁以下儿童单纯性阑尾炎需权衡保守治疗与手术风险，优先非药物干预。

2.老年人：术前需评估心肺功能，术中监测血压心率，术后6小时内每小时翻身防深静脉血栓；合并高血压者需控制血压<160/100mmHg。

3.孕妇：妊娠12周前建议保守治疗（静脉输液+抗生素），12周后在超声引导下手术，避免全身麻醉对胎儿影响；妊娠晚期（>28周）手术需缩短手术时间，减少子宫刺激。

4.糖尿病患者：术前3天控制血糖<10mmol/L，术中预防性使用抗生素（如头孢二代），术后每日监测血糖，避免高血糖导致伤口延迟愈合。