急性阑尾炎穿孔严重吗

急性阑尾炎穿孔属于严重急症，若未及时处理，可能引发弥漫性腹膜炎、脓毒症等致命并发症，严重威胁生命安全。穿孔后阑尾腔内细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）及炎症物质扩散至腹腔，导致腹腔污染、感染性休克等连锁反应，需紧急医疗干预。

一、穿孔后的主要病理风险与并发症

穿孔导致阑尾壁完整性破坏，腹腔内形成感染源，细菌随腹腔渗液扩散，引发弥漫性腹膜炎，表现为全腹压痛、反跳痛及肌紧张。炎症渗出物积聚可形成腹腔脓肿（如膈下脓肿、盆腔脓肿），压迫周围脏器导致肠粘连、肠梗阻。婴幼儿因免疫系统尚未完全发育，穿孔后24小时内感染性休克发生率达35%；老年人因反应迟钝，可能无明显腹痛但全身中毒症状重，体温＞39℃伴血压下降时，死亡率可达8%~15%。

二、诊断与治疗的关键差异

穿孔后症状可能因炎症局限出现“假缓解”，腹痛短暂减轻但体温持续升高、白细胞＞15×10/L，需结合CT或超声评估腹腔积液。治疗以急诊手术（腹腔镜或开腹阑尾切除）为主，术中需彻底清理腹腔脓液（尤其是盆腔脓肿），术后抗生素需覆盖厌氧菌及革兰氏阴性菌。孕妇穿孔因子宫增大压迫阑尾位置上移，延误诊断率较非孕期高40%，需多学科协作，优先采用腹腔镜手术降低对子宫影响；糖尿病患者穿孔后感染控制难度大，需术前血糖控制至7.8mmol/L以下。

三、特殊人群的风险特征与干预

儿童急性阑尾炎占急腹症10%~15%，无典型转移性腹痛，超声检查阳性率达85%，若腹痛持续6小时以上伴呕吐，穿孔风险显著升高。肥胖者（BMI≥30）因大网膜包裹能力下降，穿孔发生率增加1.2~1.8倍，术后切口感染率达18%，需术前优化营养状态。老年患者穿孔后优先选择腹腔镜手术，术中腹腔冲洗液需送细菌培养+药敏试验，术后镇痛需避免阿片类药物导致肠麻痹。

四、预后影响因素与长期管理

穿孔后12小时内手术的患者，术后并发症发生率（腹腔脓肿、肠粘连）降至5%~10%，而超过24小时未干预者，粘连发生率达40%，慢性腹痛风险增加2.3倍。肝硬化患者穿孔后需警惕肝肾综合征，腹腔感染控制疗程需延长至2周以上；免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）需抗生素覆盖不典型病原体，如结核分枝杆菌，术前需筛查潜伏感染。

五、临床管理的核心原则

婴幼儿需每4小时监测体温，避免使用成人止痛药掩盖病情；疼痛评估采用FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），体温≥38.5℃伴右下腹压痛时，需立即行超声检查。儿童避免滥用解热镇痛药，优先物理降温（温水擦浴至38℃以下）。老年患者术后需早期活动（术后6小时床上翻身，24小时下床），预防深静脉血栓。女性患者需与妇科急症鉴别，若月经周期异常或停经，需排除宫外孕破裂（HCG阴性可辅助诊断）。