如何判断是不是阑尾炎

判断阑尾炎需结合典型转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等核心症状体征，辅助血常规、影像学检查，特殊人群需警惕症状不典型风险，疑似病例应及时就医排查。

一、典型症状特征

1.疼痛特点：疼痛通常起始于脐周或上腹部，定位模糊，经数小时（通常6~12小时）后逐渐转移至右下腹并固定，疼痛性质可从隐痛、胀痛发展为持续性剧痛，咳嗽或按压腹部时疼痛可能加剧。

2.伴随症状：约80%患者出现发热（体温多在37.3~38.5℃，提示炎症反应），伴恶心、呕吐（早期可能因内脏神经反射引起），少数患者出现腹泻或便秘（肠道功能紊乱），排尿不适（阑尾位置较低时刺激膀胱）。

二、体格检查要点

1.右下腹固定压痛：以右髂前上棘与脐连线中外1/3交点（McBurney点）压痛最具特异性，不同位置阑尾压痛部位不同（如盲肠后位阑尾压痛可在右腰部，盆位阑尾可在下腹部），按压时疼痛明显，抬手瞬间疼痛减轻（需排除肠道气体干扰）。

2.腹膜刺激征：炎症累及壁层腹膜时出现反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）、肌紧张（腹部肌肉僵硬如板状），提示阑尾化脓或穿孔风险，儿童因腹壁薄可能症状更明显，老年人肌紧张可能不典型。

三、辅助检查指标

1.血常规：白细胞计数（正常参考值4~10×10^9/L）及中性粒细胞比例（正常50%~70%）升高（阑尾炎时多>10×10^9/L且中性粒细胞>70%），但需排除其他感染（如肺炎、泌尿系感染），儿童白细胞波动较大，需结合临床动态观察。

2.影像学检查：超声检查（儿童首选）可显示阑尾肿大、腔内积液或粪石，诊断率约80%；CT平扫（成人首选）可清晰显示阑尾形态、周围渗出及粪石，诊断率约95%，孕妇需优先选择超声（避免辐射），必要时低剂量CT检查。

四、特殊人群判断难点及应对

1.儿童：大网膜发育不全，腹痛位置可能不典型（脐周或全腹），高热（>38.5℃）及呕吐发生率高，穿孔风险在发病24~48小时内显著增加，超声无异常时需结合症状（如持续哭闹、拒绝按压右下腹），必要时重复检查。

2.老年人：疼痛反应迟钝，体温可能<38℃，白细胞升高不明显，易合并糖尿病等基础病（免疫低下、感染扩散快），需优先CT检查排除缺血性肠病，避免因症状轻微延误诊断。

3.孕妇：子宫增大使阑尾位置上移（右季肋区或中上腹），超声易受子宫遮挡，需联合产科评估（胎动、胎心监测），低剂量CT平扫在妊娠中期（13~27周）可谨慎使用，避免辐射对胎儿影响。

五、紧急就医警示信号

若出现疼痛持续加重、高热不退（>39℃）、血压下降、意识模糊，提示阑尾穿孔或腹膜炎，需立即手术干预。儿童、老年人及孕妇出现上述症状时，应优先拨打急救电话，途中观察面色、呼吸变化，避免自行服用止痛药掩盖症状。