横结肠癌怎么做手术

横结肠癌手术以根治性切除为核心，手术方式需结合肿瘤分期、患者身体状况及肿瘤位置选择，主要术式包括腹腔镜或开腹根治性手术，手术范围涉及横结肠及区域淋巴结清扫，术后需重视伤口管理、营养支持及并发症防治。

一、手术前评估

1.肿瘤分期评估：根据TNM分期标准（T肿瘤浸润深度、N区域淋巴结转移、M远处转移）确定手术可行性，T1-2N0M0患者可直接行根治术，T3-4N1-2M0需术前新辅助治疗（如化疗或放化疗）缩小肿瘤。

2.身体状况评估：通过心肺功能检查（如心电图、肺功能检测）、肝肾功能及营养状况（白蛋白、前白蛋白水平）评估手术耐受性，ASAIII级患者需术前多学科协作优化治疗方案。

二、手术方式选择

1.腹腔镜手术：适用于早期横结肠癌（T1-2N0M0）、肿瘤直径<6cm且无明显粘连患者，其优势为术后疼痛轻、恢复快，但需排除肿瘤侵犯周围脏器或血管的情况。

2.开腹手术：适用于肿瘤较大（直径>6cm）、局部侵犯严重或腹腔镜中转条件不满足的患者，手术创伤相对较大，但视野更清晰，便于处理复杂解剖结构。

3.姑息性手术：针对无法根治切除的晚期患者（如肿瘤远处转移或肠梗阻），可行短路吻合术或肠造瘘术缓解症状，为后续治疗争取机会。

三、手术范围确定

横结肠癌根治性手术需完整切除横结肠及其系膜（包括大网膜、区域淋巴结），具体范围为：以肿瘤为中心，上至距肿瘤边缘5cm的横结肠起始段，下至距肿瘤边缘5cm的横结肠远端，系膜根部淋巴结（如第15组、第14组）需彻底清扫，确保手术切缘阴性（距肿瘤边缘≥3cm）。

四、术后管理要点

1.伤口护理：术后24小时内密切观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，Ⅲ类切口需预防性使用抗生素（如头孢类），预防感染。

2.营养支持：术后24-48小时内启动肠内营养（如鼻肠管喂养），避免早期肠外营养，老年患者及营养不良者需额外补充维生素、电解质。

3.并发症防治：重点监测吻合口瘘（如发热、腹痛、腹腔引流液浑浊）、感染性休克等，术后3天内每日评估血常规、降钙素原等炎症指标。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：需延长术前心肺功能优化时间（至少2周），术后早期活动（如床上翻身→床边站立→缓慢行走）预防深静脉血栓，同时控制基础疾病（如高血压患者目标血压<140/90mmHg）。

2.合并糖尿病患者：术前血糖控制在空腹6.0-8.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，术中输注胰岛素控制血糖波动，术后监测血糖变化，避免低血糖昏迷。

3.儿童患者：横结肠癌罕见，手术需由小儿外科与肿瘤内科联合制定方案，优先选择腹腔镜手术，术后镇痛采用非甾体抗炎药（如布洛芬）而非阿片类药物，降低呼吸抑制风险。