急性阑尾炎必须要做手术吗

急性阑尾炎并非都必须手术，多数情况下需通过手术切除阑尾以降低并发症风险，但存在部分特殊情况（如单纯性早期炎症、手术禁忌症等）可选择非手术治疗，需结合病情严重程度、患者个体情况综合判断。

一、手术切除的核心适应症

1.化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎：此类病情进展快，阑尾组织已发生明显炎症或坏死，保守治疗难以控制感染扩散，需紧急手术。

2.非手术治疗无效或病情进展者：经抗生素等非手术干预后，腹痛、发热等症状未缓解甚至加重，影像学显示阑尾肿胀加重或出现穿孔迹象，需转为手术治疗。

3.特殊类型阑尾炎：如阑尾周围脓肿虽可先抗感染治疗，但脓肿扩大、高热不退或出现肠梗阻等并发症时，需手术引流或切除。

二、非手术治疗的适用范围

1.单纯性急性阑尾炎早期：发病时间短（通常＜48小时），症状较轻（轻度腹痛、低热），血常规提示白细胞轻度升高，无明显全身感染征象，可尝试抗生素治疗（如头孢类+甲硝唑），但需密切观察24-48小时，若症状无改善则需手术。

2.手术禁忌症患者：如严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重肝肾功能衰竭等无法耐受麻醉和手术的情况，可采用保守治疗控制炎症，但需在严密监测下进行。

3.拒绝手术的患者：部分患者因宗教信仰、心理顾虑等拒绝手术，可在充分沟通风险后选择保守治疗，但需签署知情同意书并严格随访。

三、特殊人群的治疗考量

1.儿童群体：儿童急性阑尾炎症状不典型（如腹痛位置不明确、呕吐为主），穿孔率高于成人（可达30%），建议尽早手术，避免因延误导致穿孔、腹膜炎等严重并发症，低龄儿童（＜2岁）需优先评估麻醉安全性，优先选择腹腔镜手术以减少创伤。

2.老年患者：老年人体质虚弱，对疼痛反应差，症状隐匿（如无剧烈腹痛但白细胞显著升高），穿孔风险高（约40%），即使症状轻微也需高度警惕，尽早完善影像学检查（CT），若确诊应积极手术，避免因感染扩散导致感染性休克。

3.孕妇：妊娠中晚期急性阑尾炎因子宫增大掩盖体征，穿孔后流产或早产风险高（约20%），需多学科协作（产科+外科），优先选择腹腔镜手术（妊娠早期相对安全，中晚期需评估胎儿风险），抗生素选择需避免影响胎儿发育的药物（如氨基糖苷类）。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者感染控制难度大，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前需评估伤口愈合能力；心血管疾病患者需调整抗凝药物（如阿司匹林停用5-7天），降低手术出血风险。

四、非手术治疗的风险与监测要点

非手术治疗过程中需严格监测体温、腹痛程度、血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、腹部CT等指标，若出现腹痛加重（范围扩大至全腹）、高热（＞38.5℃）、白细胞＞15×10^9/L、血小板下降等提示病情进展，需立即中转手术。