什么是急性痔疮

急性痔疮是指痔组织（内痔、外痔或混合痔）在短期内出现急性症状加重的临床状态，核心表现为肛门疼痛、肿胀、出血或脱出物嵌顿等，常由便秘、腹压增加、饮食不当等因素诱发，需及时干预以避免症状恶化。

一、急性痔疮的典型临床表现

1.疼痛：多为持续性胀痛、灼痛或剧烈疼痛，尤其血栓性外痔可因痔核内血栓形成或嵌顿出现剧痛，影响行走与坐姿。

2.便血：多为鲜红色滴血或便纸带血，通常不与大便混合，严重时可出现喷射状出血，与内痔黏膜破损或血栓性外痔表面溃疡有关。

3.肛门肿胀：外痔或混合痔急性发作时，局部静脉丛充血、水肿，肛门周围可见圆形或椭圆形肿块，触痛明显。

4.脱出物嵌顿：内痔脱出后因括约肌痉挛无法回纳，或外痔血栓刺激导致脱出物嵌顿，伴随剧烈疼痛、局部皮肤青紫，需紧急处理。

二、常见诱发因素

1.生活方式：长期久坐久站、缺乏运动导致静脉回流受阻；饮食辛辣刺激、饮酒、膳食纤维摄入不足（<25g/d）或过量（腹泻）引发便秘或肠道刺激。

2.生理因素：妊娠（腹压持续增加）、肥胖（腹腔压力升高）、年龄增长（40岁以上人群肛垫支持结构松弛）等增加痔静脉负担。

3.疾病与行为：肛周感染、肛周湿疹等炎症刺激；长期用力排便、慢性咳嗽等增加腹压的行为。

三、诊断与鉴别要点

需通过肛门视诊（观察脱出物形态）、指检（判断内痔位置与硬度）、肛门镜检查（明确痔核数量与充血程度）确诊，需排除肛裂（疼痛与便秘相关，伴少量鲜血）、肛周脓肿（局部红肿热痛，伴发热）等疾病。

四、处理原则与特殊人群注意事项

1.处理原则：优先非药物干预，如温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟）、调整饮食（增加芹菜、西梅等膳食纤维摄入）、避免久坐（每40分钟起身活动5分钟）；必要时外用痔疮膏/栓剂缓解症状，疼痛剧烈时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药。

2.就医指征：疼痛无法耐受、便血超过3天未缓解、脱出物嵌顿超过24小时、出现发热或局部皮肤破溃感染。

特殊人群注意事项：

1.儿童：低龄儿童急性痔疮罕见，若出现需排查外伤或先天性血管畸形，禁止使用成人痔疮药物，建议优先采用温水坐浴与饮食调整，及时就医明确病因。

2.孕妇：孕期需避免长期便秘，可通过每天30分钟散步、晨起空腹饮水（200-300ml）改善症状；必要时在产科医生指导下使用复方角菜酸酯栓（孕期B类用药）。

3.老年人：常伴随慢性便秘，需优先调整排便习惯（每天固定时间排便，避免憋便），可在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免刺激性泻药（如番泻叶）。

4.糖尿病患者：需严格控制空腹血糖（4.4~7.0mmol/L），避免因局部血液循环差导致感染风险升高，出现症状后及时就医，避免自行用药掩盖病情。