阑尾炎穿孔囊肿

阑尾炎穿孔囊肿是急性阑尾炎穿孔后，大网膜或肠管包裹炎性渗出物形成的局限性脓肿，属于急腹症常见并发症，若不及时干预可能发展为肠粘连、肠梗阻或感染性休克。其病理机制为急性阑尾炎时阑尾腔压力升高，细菌感染（以大肠杆菌、厌氧菌为主）致局部坏死穿孔，炎症渗出液被周围组织（如大网膜、肠管）粘连包裹，纤维组织增生形成囊壁，囊内为脓性或坏死组织，与未穿孔阑尾炎的区别在于炎症局限化。

临床表现与单纯急性阑尾炎不同，典型症状为腹痛逐渐从弥漫性转为右下腹局限性持续性疼痛，伴低热至高热（38℃~39℃），少数患者出现恶心、呕吐（因肠管刺激）或腹胀；儿童及老年人症状常不典型，儿童主诉能力差，可能以哭闹、拒食为主，老年人因免疫功能减退，体温升高不明显但感染扩散风险高。体征方面，右下腹或右下腹麦氏点区域压痛、反跳痛明显，若囊肿较大（直径＞5cm）可触及质地柔韧的包块，部分患者肠鸣音减弱。

诊断主要依赖影像学检查：超声检查（对儿童及孕妇更安全，无辐射）可显示右下腹囊性包块，边界清晰，内部透声差伴点状回声；CT平扫能明确囊壁厚度、内容物密度（CT值＜20HU提示感染性液体）及与周围脏器关系，对判断手术可行性有重要价值。实验室检查显示白细胞计数升高（10×10/L~15×10/L），中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞80mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml，提示感染活动期。

治疗原则分保守与手术两类。保守治疗适用于囊肿直径＜5cm、无高热、生命体征平稳且白细胞及炎症指标未显著升高的患者，以静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，同时给予胃肠减压、补液纠正脱水；用药需覆盖肠道菌群（大肠杆菌、厌氧菌），疗程7~10天，期间密切监测腹痛、体温变化，若症状无改善（如腹痛加重、白细胞持续升高）需转为手术。手术治疗包括腹腔镜或开腹手术，核心为囊肿切开引流，若阑尾仍充血水肿，同期行阑尾切除（需在炎症控制后），避免复发；手术中需注意保护肠管，避免粘连分离导致出血。

特殊人群需差异化管理：儿童因症状不典型（如腹痛定位不清、高热不明显），建议发病48小时内完善超声检查，一旦确诊囊肿直径＞4cm或伴全身感染，尽早手术；老年人免疫功能差，穿孔后24小时内未控制感染易进展为脓毒症，需早期（发病48小时内）评估手术指征，避免保守治疗延误；孕妇（尤其是孕中期）需优先选择超声引导下保守治疗，抗生素选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），孕晚期若囊肿直径＞6cm且保守治疗无效，可考虑腹腔镜引流（孕28周后需多学科协作）；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能，感染控制难度大，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，抗生素疗程延长至10~14天，避免低血糖风险。