什么叫吻合口瘘

吻合口瘘是外科手术中吻合部位（如消化道吻合口）因愈合过程异常出现的连续性破坏，导致腔内物质（如消化液、食物、粪便等）渗漏至周围组织或体腔的并发症，本质是吻合口愈合不良引发的渗漏性缺陷。

一、定义与本质

吻合口指手术中被缝合对接的组织部位（如胃肠、食管、肠管等），瘘是异常通道。吻合口瘘因吻合口愈合障碍，使原本应封闭的对接面出现渗漏，渗漏物含消化液、食物残渣等，引发局部炎症、感染及周围组织损伤，严重时可导致脓毒症、感染性休克等危及生命的并发症。

二、常见发生部位

1.胃肠吻合口：多见于胃大部切除后胃-十二指肠或胃-空肠吻合、胃癌根治术后吻合，胃肠蠕动及消化液腐蚀易引发渗漏。

2.食管吻合口：常见于食管癌切除后食管-胃吻合，食管缺乏浆膜层且受胃酸刺激，张力不均、血供不足时愈合风险高。

3.结直肠吻合口：结直肠癌根治术、肠梗阻减压术后吻合，肠道内容物含菌量高，合并肠梗阻或肠缺血时风险显著增加。

4.其他部位：胆道吻合（肝内外胆管）、输尿管吻合等，但发生率低于消化道吻合。

三、主要危险因素

1.患者自身因素：高龄（＞65岁）者组织修复能力下降；营养不良（血清白蛋白＜30g/L）时胶原合成减少；糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）致微血管病变，血供不足；长期吸烟（每日＞10支）影响血管收缩和氧供；慢性肾病、肺部疾病削弱免疫应答。

2.手术操作因素：吻合口张力过高（组织对合间距异常）、缝合技术缺陷（缝线间距不均）；术中血管损伤致局部血运障碍；异物残留或术前感染未控制。

3.术后管理因素：胃肠减压不足（吻合口压力持续升高）、感染控制不佳（腹腔污染）、过早进食（术后＜3天进食刺激性食物）。

四、临床表现

1.局部症状：吻合口周围疼痛、压痛，引流液增多且浑浊伴异味；食管吻合口瘘可见颈部/胸部肿胀；胃肠吻合口瘘见腹部压痛、反跳痛、腹胀。

2.全身症状：发热（＞38.5℃）、寒战，伴精神萎靡、恶心呕吐；严重时血压下降、心率加快，出现感染性休克。

3.影像学特征：CT增强扫描见吻合口周围液体积聚、造影剂外溢；超声提示局部无回声区或含气积液。

五、诊断与处理原则

诊断依赖临床表现、影像学及实验室检查：口服造影剂后CT/MRI直接观察瘘口及渗漏范围；胸腔/腹腔引流液淀粉酶升高提示消化道来源渗漏。处理以控制感染、促进愈合为核心：保守治疗包括胃肠减压、广谱抗生素控制感染、白蛋白补充促进修复、胸腔/腹腔引流积液；手术治疗（保守无效时）行二次手术修补瘘口、清创感染组织或重新吻合。特殊人群需注意：高龄患者术前加强营养与血糖管理；糖尿病患者术前血糖控制在7.0mmol/L以下；儿童患者避免过早经口进食，采用鼻饲维持至吻合口稳定。