阑尾炎的诊断

阑尾炎诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断，其中转移性右下腹痛为核心症状，超声、CT等影像学检查为关键辅助手段。

1.典型临床表现及特殊人群差异

转移性右下腹痛是核心症状，腹痛始于上腹或脐周，数小时（通常2~6小时）后转移至右下腹并固定，70%~80%患者有此特征。儿童腹痛部位不典型，可表现为全腹或右下腹压痛；老年人症状隐匿，疼痛轻但体温升高不明显，易合并穿孔；孕妇因子宫增大，疼痛位置可高位至右上腹~右下腹，需超声重点观察阑尾位置；免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）可能无发热或白细胞升高，需结合影像学。伴随症状包括恶心、呕吐（约30%）、腹泻或便秘（与炎症刺激肠道相关），发热多为低热（37.3~38.5℃），若高热（>38.5℃）提示化脓或穿孔。

2.实验室检查关键指标

血常规显示白细胞计数8~15×10^9/L（部分免疫低下者可<5×10^9/L），中性粒细胞比例>70%，伴核左移（杆状核粒细胞>5%）提示细菌感染。C反应蛋白（CRP）在发病6~12小时内升高，>10mg/L提示炎症，动态监测其下降趋势可评估治疗反应。降钙素原（PCT）>0.5ng/ml提示细菌感染，优于CRP对早期阑尾炎的诊断。尿常规可辅助排除泌尿系感染，少数患者可见镜下红细胞（<5/HP），但肉眼血尿罕见。

3.影像学检查选择与应用

超声为儿童、孕妇及急诊首选，可显示阑尾直径>6mm、腔内粪石（强回声伴声影）、周围渗出或脓肿，敏感性约85%~90%。CT对成人诊断价值高，可显示阑尾增粗、壁增厚（>3mm）、周围脂肪间隙模糊及“靶征”，准确性达95%，但辐射暴露风险需权衡。MRI无辐射，多参数成像可清晰显示阑尾细节，尤其适合孕妇（0.5T低场强MRI）及对辐射敏感人群，诊断准确率与CT相当。

4.鉴别诊断核心方向

急性胃肠炎：伴腹泻、呕吐，无右下腹固定压痛，血常规白细胞正常或轻度升高。泌尿系结石：疼痛向会阴部放射，尿常规红细胞>5/HP，超声可见肾盂积水或输尿管结石。妇科疾病：育龄女性需查HCG排除宫外孕，超声显示卵巢囊肿或盆腔积液。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，疼痛范围广，超声示淋巴结直径>10mm，无阑尾异常。

5.特殊人群诊断注意事项

儿童：动态观察腹痛变化，避免依赖“转移性疼痛”诊断，超声阴性但临床高度怀疑者需6~12小时复查超声或CT。老年人：症状体征轻但病情进展快，白细胞不升高提示免疫力低下，CT优先排查。孕妇：禁用CT，超声诊断困难时（如子宫遮挡）行MRI，延迟诊断易致穿孔（风险是普通人群的2~3倍）。免疫低下者：炎症指标不敏感，CT为主要依据，建议发病48小时内手术干预以降低并发症风险。