清创术的步骤是什么

清创术步骤包括先进行患者评估、环境和物品准备的准备工作，然后清洗伤口，包括去除表面污染物和消毒处理，接着清除坏死组织并辨别，之后止血并根据出血情况选择方法，最后再次清洗和包扎，儿童患者在各步骤需特别注意相应要点。

一、准备工作

1.患者评估：首先要对患者的全身情况进行评估，包括生命体征等，同时了解伤口的部位、大小、深度、污染程度等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，评估重点有所不同。例如，儿童患者需特别关注其配合程度以及是否有基础疾病影响伤口愈合；老年患者可能合并心脑血管疾病等，在清创过程中需更谨慎监测生命体征。

2.环境准备：将患者转移至清洁、安静且温度适宜的手术室或处置室，确保环境符合无菌操作要求，调节室温至25℃左右较为适宜，避免患者因温度不适影响状态。

3.物品准备：准备好无菌的清创包，内含无菌纱布、镊子、剪刀、生理盐水、碘伏等消毒用品。

二、清洗伤口

1.去除表面污染物：用无菌纱布轻轻沾去伤口表面的明显污垢等。对于污染较轻的伤口，可用生理盐水缓慢冲洗伤口表面，一般使用500-1000ml生理盐水，从伤口周围向中心轻柔冲洗，避免将污染物冲入伤口深部。

2.消毒处理：用碘伏由伤口周围向中心进行消毒，消毒范围应超过伤口边缘至少5cm。消毒2-3遍，待碘伏稍干后进行下一步操作。

三、清除坏死组织

1.辨别坏死组织：仔细观察伤口，区分坏死组织与健康组织。坏死组织通常颜色灰暗、无光泽、与周围组织界限不清等。

2.清除坏死组织：使用无菌剪刀或镊子小心清除坏死组织。对于较浅的伤口，可直接用镊子夹除；对于较深的伤口，可先用生理盐水冲洗后再用器械清除。操作过程中要尽量避免损伤健康组织，对于儿童患者，操作需更加轻柔准确，防止造成额外创伤。

四、止血

1.判断出血情况：观察伤口的出血方式，是毛细血管出血（呈渗血状）、静脉出血（血液暗红色，缓慢流出）还是动脉出血（血液鲜红色，呈喷射状）。

2.止血方法：对于毛细血管出血，一般用无菌纱布按压伤口即可止血；静脉出血可采用压迫止血法，在伤口近端适当位置压迫血管；动脉出血则需更为紧急的处理，必要时可使用止血带，但使用止血带时需记录时间，每隔1小时左右放松1-2分钟，避免肢体缺血时间过长。对于儿童患者，止血带的使用要特别谨慎，尽量选择其他更安全的止血方式。

五、再次清洗与包扎

1.再次清洗：用生理盐水再次冲洗伤口，彻底清除残留的坏死组织碎屑等，冲洗量根据伤口情况而定，一般不少于500ml。

2.包扎：用无菌纱布或敷料覆盖伤口，根据伤口情况选择合适的包扎方式，如简单的单层包扎或多层包扎等。对于儿童患者，包扎时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环，过松则达不到保护伤口的作用。