妊娠期阑尾炎要与哪些疾病鉴别

妊娠期阑尾炎因子宫增大、体征不典型，需与多种疾病鉴别，主要包括产科并发症、妇科急症、消化系统疾病、泌尿系统疾病及特殊外科情况，鉴别需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断。

1产科并发症

1.1先兆流产/早产：典型症状为下腹部坠痛伴或不伴阴道流血，腹痛多位于下腹部或腰骶部，无转移性特征，常伴子宫收缩；超声可见胎儿存活、宫颈长度缩短。妊娠期阑尾炎多为转移性右下腹痛，初始脐周或上腹痛，逐渐转移至右下腹，查体右下腹压痛、反跳痛，子宫增大使阑尾位置上移，疼痛点偏高。

1.2胎盘早剥：突发持续性腹痛，伴阴道出血，严重时出现休克，超声可见胎盘后血肿。腹痛性质与阑尾炎不同，阑尾炎为持续性疼痛伴阵发性加重，胎盘早剥腹痛剧烈且无缓解期，多有妊娠高血压或外伤史。

2妇科急症

2.1卵巢囊肿蒂扭转：疼痛多为突发性、持续性剧痛，体位变动可加重，超声可见附件区囊性包块，CDFI显示血流减少。鉴别时疼痛无转移性特征，妇科检查可触及附件区包块，压痛明显，而阑尾炎疼痛局限于右下腹，无附件区包块。

2.2急性盆腔炎：多伴发热、阴道分泌物异常，妇科检查宫颈举痛，超声可见盆腔积液，血常规白细胞升高但以淋巴细胞为主，CRP升高。鉴别时腹痛无固定压痛点，多伴白带增多或异味，而阑尾炎右下腹压痛明显，伴胃肠道症状。

3消化系统疾病

3.1急性胃肠炎：多有不洁饮食史，伴恶心呕吐、腹泻，腹痛部位不固定，排便后腹痛可缓解，大便常规可见白细胞或红细胞。鉴别时无转移性右下腹痛，疼痛程度较轻，无发热或低热，而阑尾炎疼痛逐渐加重，伴发热、白细胞升高。

3.2急性胆囊炎：右上腹疼痛，可伴恶心呕吐，Murphy征阳性，超声显示胆囊壁增厚或结石。鉴别时疼痛放射至右肩背部，无右下腹压痛，而阑尾炎疼痛局限于右下腹，无右上腹体征。

4泌尿系统疾病

4.1急性肾盂肾炎：有尿频尿急尿痛，发热、腰痛，尿液检查可见白细胞、细菌，血培养可能阳性，超声可见肾盂扩张或肾积水。鉴别时腹痛无转移性特征，无右下腹压痛，尿常规无红细胞，尿培养阴性，而阑尾炎右下腹压痛，尿常规多正常。

5特殊外科情况

5.1急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，妊娠期罕见，疼痛多位于右下腹或脐周，超声可见肿大淋巴结。鉴别时疼痛无转移性特征，无发热或低热，白细胞升高不明显，而阑尾炎疼痛逐渐加重，伴高热、白细胞显著升高。

5.2肠套叠：罕见于妊娠期，表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便，超声可见“同心圆征”。鉴别时无转移性右下腹痛，伴果酱样便，而阑尾炎腹痛持续且无果酱样便。

妊娠期阑尾炎诊断需高度警惕，结合病史及检查动态观察，尤其是腹痛加重或伴随发热、呕吐时应立即就医，避免因子宫压迫掩盖体征导致延误。