多发性淋巴结是什么意思

多发性淋巴结是指≥2个解剖部位的淋巴结出现异常肿大，直径超过正常范围（颈部淋巴结正常直径通常＜0.5厘米，腋窝/腹股沟淋巴结＜1厘米），且肿大持续存在（排除生理性增生）的病理状态。其核心特征为淋巴结数量多、肿大程度超出正常阈值，可能伴随质地、活动度、疼痛等形态学变化，需结合病因、临床表现及检查明确性质。

一、定义与核心特征

1.定义范围：指淋巴结肿大累及多个部位（如颈部、腋窝、腹股沟同时或相继出现），直径通常＞1厘米（颈部）、＞0.5厘米（腋窝）等，部分患者可能呈全身性分布。

2.形态特征：质地可软（感染性）、硬（肿瘤性），活动度受限或与周围组织粘连，表面光滑或融合成团，伴疼痛（感染性）或无疼痛（肿瘤性）。

二、常见致病原因

1.感染性因素：病毒感染（EB病毒引发传染性单核细胞增多症，伴咽痛、皮疹；HIV病毒感染早期可伴全身淋巴结肿大）；细菌感染（结核分枝杆菌导致淋巴结结核，伴低热、盗汗、咳嗽；链球菌感染引发颈部淋巴结炎，伴局部红肿热痛）；寄生虫感染（弓形虫病累及淋巴结，伴发热、皮疹）。

2.免疫性/炎症性因素：结节病表现为多器官受累（肺部、皮肤），淋巴结呈对称性肿大；类风湿关节炎伴多关节肿胀，淋巴结活检可见肉芽肿性炎症。

3.肿瘤性因素：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤以颈部无痛性肿大为首发，非霍奇金淋巴瘤易累及纵隔淋巴结）；实体瘤转移（肺癌、胃癌等癌细胞转移至锁骨上、腋窝淋巴结，质地硬且活动度差）。

三、典型临床表现

1.局部症状：浅表淋巴结肿大部位皮肤温度升高（感染性），或伴皮肤破溃（结核性淋巴结炎）；深部淋巴结肿大可能压迫周围器官（如纵隔淋巴结肿大致胸闷、呼吸困难）。

2.全身症状：感染性因素常伴发热（＞38℃）、寒战；肿瘤性因素表现为不明原因体重下降＞10%、夜间盗汗、乏力；免疫性疾病可能伴皮疹、关节疼痛。

四、诊断与鉴别方法

1.影像学检查：超声（浅表淋巴结首选，评估大小、形态、血流信号）；CT/MRI（深部淋巴结如纵隔、腹膜后，明确肿大范围及与血管关系）。

2.病理检查：切除或穿刺活检（金标准），通过组织学观察判断细胞类型，免疫组化区分良恶性；免疫组织化学（IHC）检测CD20、CD30等标志物辅助诊断淋巴瘤。

五、处理与特殊人群提示

1.处理原则：感染性需针对病原体治疗（如抗结核药、抗生素）；免疫性疾病需抗炎或免疫调节（如激素、免疫抑制剂）；肿瘤性需多学科联合治疗（手术、化疗、放疗）。

2.特殊人群注意：儿童淋巴结肿大多为感染，避免盲目使用广谱抗生素；孕妇建议优先选择超声或MRI检查（减少辐射）；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖（血糖＞10mmol/L时感染加重风险增加）。