双颈淋巴结肿大

双颈淋巴结肿大是颈部淋巴结因感染、炎症或肿瘤等病理因素引发的免疫反应性增大，常见于病毒/细菌感染、自身免疫病或淋巴系统肿瘤，需结合病史及检查明确病因。

一、常见原因

1.感染性因素：病毒感染如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、HIV（急性期伴全身淋巴结肿大）；细菌感染多由扁桃体炎、龋齿等蔓延，常见链球菌、葡萄球菌，结核杆菌感染可伴低热、盗汗；其他病原体如猫抓病（巴尔通体感染）。

2.非感染性炎症：自身免疫性疾病如结节病，常累及纵隔及颈部淋巴结，伴肺部受累；反应性增生如结节病、血管免疫母细胞性淋巴结病。

3.肿瘤性因素：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤伴颈部无痛性肿大，非霍奇金淋巴瘤可累及多部位）；转移性肿瘤（甲状腺癌、鼻咽癌等头颈部肿瘤转移）。

二、诊断关键检查及指标

1.体格检查：关注淋巴结大小（短径＞1cm需警惕）、质地（软/硬/质韧）、活动度（是否固定）、有无压痛及粘连，同时排查原发感染灶（如扁桃体红肿、皮疹等）。

2.实验室检测：血常规提示白细胞升高（细菌感染）或降低（病毒/免疫缺陷），中性粒细胞比例升高、CRP/血沉增快提示炎症；EB病毒抗体、HIV抗体检测排查病毒；结核菌素试验/γ-干扰素释放试验排查结核；肿瘤标志物（CEA、CA125等）辅助转移癌诊断。

3.影像学检查：颈部超声评估淋巴结形态（皮髓质分界清晰提示良性，模糊/融合提示恶性）、有无钙化及血流信号；胸部CT排查纵隔淋巴结受累（结节病/淋巴瘤）；PET-CT对淋巴瘤分期及转移灶定位有价值。

4.病理活检：超声引导下细针穿刺或手术切除活检，通过免疫组化、分子病理明确良恶性及具体病理类型。

三、处理核心原则

1.感染性病因：细菌感染予抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），疗程需足；病毒感染以对症支持为主（如阿昔洛韦抗病毒）；结核感染规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）。

2.非感染性炎症：自身免疫病予糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；反应性增生以观察或抗炎治疗（如布洛芬等NSAIDs）。

3.肿瘤性疾病：淋巴瘤以化疗方案（如CHOP方案）或靶向治疗；转移癌需结合原发灶治疗（手术/放疗/化疗）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：不明原因肿大＞2周需排查结核、EB病毒感染，猫抓病严重者予阿奇霉素。

2.孕妇：优先非药物干预，MRI替代CT减少辐射，感染选青霉素类，避免喹诺酮类药物（影响骨骼发育）。

3.老年人：警惕淋巴瘤、转移癌，肿大伴体重下降/夜间盗汗需尽快活检；糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染进展为脓肿。

4.免疫缺陷者（如HIV感染者、长期激素使用者）：及时排查巨细胞病毒、分枝杆菌感染，避免接触传染病源。