阑尾炎怎么查

阑尾炎的诊断需结合临床表现、体格检查、实验室检测、影像学检查及特殊检查综合判断，核心在于早期识别典型症状与体征，以下是主要检查方法及科学依据：

1.临床表现评估

症状特点：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛初始在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹并持续加重，伴随恶心、呕吐、食欲不振、轻度发热（体温多在37.5~38.5℃）。部分患者可能出现腹泻或便秘，儿童因表达能力有限，腹痛定位不明确，可能以哭闹、拒按腹部为主要表现；老年人炎症反应较弱，疼痛程度轻但病情进展快，易延误诊断；孕妇因子宫增大，右下腹压痛点可能上移至右季肋区，需结合胎动、子宫压痛等辅助判断。

2.体格检查

核心体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛和肌紧张是诊断关键，其中反跳痛提示炎症累及腹膜层。儿童腹肌发育不完全，肌紧张可能不明显，需通过按压时患儿哭闹程度判断；老年人体格检查阳性体征可能较少，需重复按压排除腹部其他疾病干扰。此外，闭孔内肌试验（仰卧屈膝内旋髋关节时右下腹疼痛）提示阑尾位置靠近盆腔，腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸时右下腹疼痛）提示阑尾位于盲肠后位。

3.实验室检测

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（白细胞＞10×10/L且中性粒细胞＞70%）提示细菌感染性炎症，儿童白细胞正常范围较高（婴儿可至15×10/L），老年人炎症反应时白细胞可能仅轻度升高。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP＞8mg/L、PCT＞0.5ng/ml提示急性炎症活动，适用于鉴别非感染性腹痛（如卵巢囊肿扭转时CRP升高不明显）。尿常规：需排除泌尿系统感染，红细胞少量可见于输尿管下段结石，大量红细胞则需警惕宫外孕破裂。

4.影像学检查

超声检查：首选儿童、孕妇等特殊人群，可清晰显示阑尾肿大、粪石、周围积液，对直径＞0.5cm粪石检出率达80%以上，无辐射暴露风险。但肥胖或肠气干扰时可能漏诊，需结合临床综合判断。CT检查：成人急性阑尾炎诊断金标准，可显示阑尾直径＞7mm、阑尾壁增厚、周围脂肪间隙模糊，对合并肠梗阻、阑尾周围脓肿的诊断优势显著。孕妇CT需控制辐射剂量（≤5mSv），仅在超声无法确诊时使用。MRI无辐射且软组织分辨率高，适用于复杂病例鉴别，但不作为常规检查。

5.特殊检查与鉴别

腹腔镜探查：用于鉴别诊断困难或保守治疗无效的情况，可直接观察阑尾形态（充血、肿胀、化脓或坏疽），同时可行阑尾切除手术，对早期轻症阑尾炎可避免误诊。鉴别诊断：需排除急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐）、右侧输尿管结石（突发绞痛伴血尿）、卵巢囊肿蒂扭转（妇科超声可见附件包块）等，结合超声或CT可明确区分。