阑尾炎怎么检查出来的

阑尾炎主要通过体格检查初步定位、实验室检查辅助评估炎症、影像学检查明确病变范围及类型，三者结合实现诊断。体格检查是基础，重点通过腹部体征和特殊试验判断；实验室检查用于量化炎症程度；影像学检查提供形态学依据，其中超声、CT、MRI各有适用场景。

一、体格检查1.腹部体征评估：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是核心体征，儿童因腹肌发育不完全，肌紧张可能不典型，需观察压痛范围是否扩散至全腹；反跳痛提示腹膜受炎症刺激，老年人对疼痛敏感性降低，压痛可能仅局限于右下腹。2.特殊体征试验：结肠充气试验（按压左下腹引发右下腹疼痛）提示阑尾炎症；腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸疼痛）提示盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验（右髋、右膝屈曲内旋时右下腹疼痛）提示盆腔位阑尾，孕妇因子宫增大可能导致麦氏点上移，需结合胎动、胎心率等排除产科急症。

二、实验室检查1.血常规：白细胞计数通常在（10~20）×10/L，中性粒细胞比例＞70%，但老年患者白细胞可正常，仅表现为中性粒细胞比例升高；儿童白细胞升高幅度与炎症程度相关，低龄儿童若伴随呕吐、脱水，可能出现假性白细胞降低。2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）在发病2小时内即可升高，6~12小时达峰值，特异性优于白细胞计数；降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染，可用于鉴别病毒性胃肠炎等非感染性疾病。3.尿常规：红细胞偶见（提示阑尾刺激膀胱），若大量红细胞或白细胞需排查输尿管结石或膀胱炎，避免漏诊。

三、影像学检查1.超声检查：对儿童、孕妇、肾功能不全患者更安全（无辐射），可显示阑尾直径＞6mm、壁增厚＞2mm、腔内粪石或积液，诊断准确率85%~95%，但肥胖、肠气干扰时可能漏诊；超声引导下可结合穿刺抽液辅助诊断。2.CT检查：急性阑尾炎诊断金标准，可显示阑尾增粗、壁强化、周围脂肪间隙模糊，阴性预测值98%，但单次CT辐射剂量约5~10mSv，孕妇需在超声无法明确时，于防护下完成检查；老年患者需降低辐射剂量，优先选择薄层扫描。3.磁共振成像（MRI）：无辐射，T2加权像可见阑尾管壁高信号，适用于超声/CT不明确、疑似异位阑尾（如左下腹、盆腔）的复杂病例，对孕妇及儿童可重复检查。

特殊人群需动态调整策略：儿童急性阑尾炎症状不典型，需持续观察腹痛节律（如转移性右下腹痛）及呕吐频率，超声若发现阑尾肿胀且阑尾腔闭塞，结合CRP＞10mg/L可快速确诊；孕妇需缩短超声检查间隔，避免因子宫压迫导致麦氏点判断偏差，确诊后优先保守治疗；老年人若白细胞正常但CRP＞20mg/L，需警惕阑尾坏疽风险，建议联合MRI与PET-CT评估。