病情描述：小儿急性阑尾炎会转成慢性阑尾炎吗该如何治疗
主任医师 北京医院
小儿急性阑尾炎若未得到及时规范治疗，存在转为慢性阑尾炎的可能性，尤其在炎症未完全控制、机体免疫反应不足的情况下风险更高。治疗以早期手术切除阑尾为首选方案，保守治疗仅适用于特定情况，需严格遵循临床指征。
一、小儿急性阑尾炎转为慢性的可能性及影响因素
1.病理转归机制：儿童阑尾管腔狭窄、黏膜淋巴组织丰富，急性炎症时易出现管腔阻塞，若未及时解除，炎症可能从黏膜层向肌层蔓延，形成局部脓肿或纤维化，导致阑尾腔变形、蠕动功能受损，进而转为慢性炎症。临床研究显示，急性阑尾炎未接受手术治疗者，约15%~20%可能发展为慢性阑尾炎，其中延误治疗超过48小时的患儿风险增加2.3倍。
2.影响因素：婴幼儿免疫功能尚未完善，免疫细胞清除病原体能力较弱，炎症控制难度更高；合并先天性肠道畸形（如肠旋转不良）或反复呼吸道感染的患儿，炎症迁延概率增加。
二、小儿急性阑尾炎的治疗原则
1.早期干预优先：儿童急性阑尾炎症状不典型（如腹痛定位模糊、以哭闹为主），需结合超声、血常规等检查早期确诊。《中国儿童急性阑尾炎诊疗专家共识》指出，发病24小时内接受手术者，术后并发症发生率显著低于延迟手术（＞72小时）。
2.个体化方案选择：根据病情严重程度（如单纯性、化脓性、坏疽性）、患儿耐受度及家长意愿制定方案，避免过度保守或盲目手术。
三、主要治疗方式
1.手术治疗：腹腔镜阑尾切除术为儿童首选术式，具有创伤小、恢复快（术后2~3天可出院）、瘢痕不明显等优势，适用于大多数急性阑尾炎患儿。对于穿孔风险高或合并腹腔脓肿的重症患儿，开腹手术可提供更充分的病灶清除条件。
2.保守治疗：仅适用于发病早期（＜24小时）、症状轻微（无高热、白细胞显著升高）、无手术禁忌症的患儿，采用静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松、甲硝唑）控制感染，需密切监测病情变化，一旦出现症状加重需立即转为手术。
四、特殊人群注意事项
1.婴幼儿（＜3岁）：因无法表达腹痛，需重点观察持续哭闹、拒乳、呕吐物性状（如黄绿色胆汁样物提示肠梗阻风险），超声检查需在镇静状态下完成以提高准确性。
2.合并基础疾病患儿：先天性心脏病、免疫缺陷病患儿需术前评估手术耐受性，必要时由儿科重症医学科、麻醉科联合制定方案；对有过敏体质者，术前需明确抗生素过敏史。
五、术后护理与预防复发
1.术后护理：术后6小时可进流质饮食，24~48小时过渡至半流质，避免剧烈活动2周；家长需观察切口有无红肿渗液，若出现发热＞38.5℃持续24小时以上需及时复诊。
2.预防措施：减少生冷食物摄入，养成规律排便习惯，降低肠道蛔虫感染（若合并寄生虫感染需优先驱虫治疗），降低阑尾腔阻塞风险。