减重手术适宜人群

减重手术适宜人群需综合体重指数、合并症类型、生活方式干预效果及心理状态评估，具体包括：

一、体重指数（BMI）明确的患者：1.BMI≥35kg/m2且经6个月规范生活方式干预（每周运动≥150分钟中等强度有氧运动，每日热量摄入较基线减少500kcal）及3个月药物治疗（如GLP-1受体激动剂）后体重未下降≥5%，同时合并2型糖尿病（糖化血红蛋白≥8.0%）、高血压（收缩压≥160mmHg）、睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥15次/小时）等肥胖相关疾病的患者，此类患者术后5年体重下降约30%~40%，代谢疾病缓解率达70%~90%。2.BMI≥40kg/m2的单纯性肥胖患者，无论是否合并疾病，均推荐手术，术后体重下降可达35%~50%，且无合并症者手术并发症风险更低。

二、肥胖相关严重代谢性疾病患者：1.2型糖尿病病程≥5年，药物治疗（如二甲双胍）效果不佳，空腹血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥8.0%，且胰岛功能尚存（C肽≥0.3nmol/L）的患者，术后2~3年糖尿病缓解率约70%~90%。2.睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者，经多导睡眠图确诊AHI≥15次/小时，血氧饱和度最低值≤85%，持续气道正压通气（CPAP）治疗无效且白天嗜睡影响生活的患者，术后6个月OSAHS症状改善60%~80%。

三、年龄与身体功能状态：1.16~65岁患者，无严重基础疾病（心功能III级以下、肾小球滤过率≥60ml/min、肺功能FEV1≥60%预计值），术后康复能力强，并发症发生率＜5%。2.65岁以上患者需通过心脏超声、肾功能检测、肺功能检查评估整体耐受能力，若心功能III级、肾小球滤过率＜30ml/min或FEV1＜50%预计值，不建议手术。

四、生活方式与药物干预无效：1.术前6个月规范生活方式干预后体重无明显下降（体脂率下降＜3%），且3个月减重药物（如司美格鲁肽）治疗后体重未下降≥5%，BMI持续增加的患者，需考虑手术。2.合并严重心理问题（如重度抑郁、药物成瘾）或进食障碍患者，因无法配合术后长期管理，手术效果差，需优先心理干预。

五、心理状态与术后依从性：1.术前心理评估无严重焦虑、抑郁倾向，能理解手术风险（如营养不良、吻合口漏）并签署知情同意书的患者。2.术后需配合饮食管理、运动及营养补充，无主动拒绝随访或酗酒、吸烟等不良习惯的患者。

特殊人群提示：孕妇或哺乳期女性需待产后评估；老年患者需排除严重器官功能不全；青少年肥胖（16岁以下）仅BMI≥40kg/m2且合并糖尿病或OSAHS时，经多学科团队评估后可考虑手术，否则优先非手术干预。