阑尾炎怎么确诊

阑尾炎确诊主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断，其中病史采集与体格检查是基础，影像学检查为关键辅助手段。

一、临床表现与病史采集

典型症状为转移性右下腹痛，疼痛初始位于上腹部或脐周，6~8小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性加重，可伴恶心呕吐、食欲下降。部分患者出现发热（多为低热，体温37.5~38.5℃），少数老年或免疫低下者发热不明显。病史需关注既往类似发作史、近期饮食不洁史、腹部外伤史等。儿童患者腹痛部位不典型，常以哭闹、呕吐为主，易被误认为肠系膜淋巴结炎；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，疼痛可能放射至右上腹或脐周；糖尿病患者感染进展快，需警惕阑尾坏疽风险。

二、体格检查

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是核心体征，按压时疼痛局限，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），伴肌紧张提示腹膜刺激征。儿童腹肌薄，压痛较明显但肌紧张可能不典型；老年患者对疼痛敏感性降低，需反复触诊确认压痛位置。特殊体征包括：腰大肌征（右侧卧位时右下腹疼痛加重，提示阑尾位于腰大肌前方）、闭孔内肌征（屈右髋屈膝内旋时右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌）。女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等妇科急症，注意妇科检查。

三、实验室检查

血常规显示白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高，WBC多在（10~20）×10^9/L，老年或免疫低下者可能仅轻度升高。C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高提示炎症活动，CRP>10mg/L时诊断特异性约85%。尿常规可见少量红细胞或白细胞，排除泌尿系统感染；血淀粉酶轻度升高需警惕急性胰腺炎。糖尿病患者需同步监测血糖及糖化血红蛋白，评估感染耐受性。

四、影像学检查

超声检查对儿童、孕妇相对安全，可显示阑尾肿胀（直径>7mm）、粪石强回声伴声影、周围液性暗区，诊断准确率约85%~90%，但肥胖或肠气干扰可能影响结果。CT平扫敏感性高，能清晰显示阑尾形态、周围脂肪间隙模糊及脓肿形成，诊断准确率>95%，但辐射剂量需权衡，孕妇需优先超声或MRI。MRI无辐射，适用于孕妇及对辐射敏感人群，可清晰显示阑尾充血水肿。老年患者因症状隐匿，建议结合CT与炎症指标综合判断。

五、鉴别诊断

需与消化性溃疡穿孔（X线可见膈下游离气体）、急性胃肠炎（呕吐腹泻为主，无固定压痛点）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，WBC升高不显著，超声显示淋巴结肿大）、右侧输尿管结石（绞痛伴血尿，尿常规红细胞升高）等鉴别。女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转（超声可见附件区包块）、黄体破裂（多伴阴道出血）。鉴别困难时需动态观察症状及指标变化，必要时腹腔镜探查明确诊断。