左侧腋下有淋巴结

左侧腋下淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下直径多在0.2~0.5cm，质地柔软、活动度良好且无压痛。当出现异常肿大（直径＞1cm，质地变硬、无痛或伴随其他症状）时，可能与感染、炎症或肿瘤等因素相关。

一、常见病因分类

1.感染性因素：细菌感染常因上肢或腋下皮肤、软组织感染（如毛囊炎、疖肿、蜂窝织炎）引发，局部淋巴结常伴红肿热痛；病毒感染如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、HIV感染早期阶段，可能伴随发热、咽痛；结核分枝杆菌感染可能表现为低热、盗汗、体重下降，淋巴结质地偏硬且可融合。

2.反应性增生：局部慢性炎症或刺激（如长期摩擦、乳腺增生、副乳炎症）可导致淋巴结反应性增大，通常质地中等、边界清晰，随原发病控制可缩小。

3.肿瘤性因素：原发性淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）常表现为无痛性、进行性肿大，可伴全身症状；转移性肿瘤中，乳腺癌腋窝淋巴结转移多见于女性，常为单侧、质地硬、活动度差，需结合乳腺检查排除原发灶。

二、需紧急关注的异常症状

淋巴结持续增大超过2周无缓解；质地硬如橡皮、活动度差；出现多个部位淋巴结肿大（如颈部、锁骨上）；伴随不明原因体重下降＞10%、夜间盗汗、发热（体温＞38.5℃持续1周以上）；淋巴结破溃、流脓或上肢明显水肿。这些情况提示可能为恶性病变或严重感染，需立即就医。

三、建议检查项目

首选超声检查，可评估淋巴结大小、形态、皮质厚度、血流分布，鉴别囊性或实性病变；怀疑感染时加做血常规、C反应蛋白、结核菌素试验；怀疑肿瘤时需行乳腺超声/钼靶（女性）、胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CA15-3）；病理活检（细针穿刺或手术切除）是明确良恶性的金标准，必要时行PET-CT排查全身转移。

四、处理原则与治疗方向

针对病因：感染性病变需抗感染治疗（如细菌感染用敏感抗生素，病毒感染以对症支持为主）；反应性增生以控制原发炎症（如治疗乳腺增生、皮肤疾病）；肿瘤性病变需多学科协作（手术切除、放化疗、靶向治疗）。非药物干预包括：避免患侧上肢过度负重，减少局部刺激；规律作息、均衡营养（增加蛋白质、维生素摄入），增强免疫力；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。

五、特殊人群注意事项

女性：乳腺癌高危人群（如家族史、BRCA基因突变）出现单侧腋下无痛性肿大，建议立即行乳腺超声及钼靶检查；儿童青少年：感染性因素占比高，尤其伴发热、咽痛需警惕EB病毒感染，避免滥用抗生素；老年人：年龄＞60岁无痛性淋巴结肿大，需重点排查肿瘤，建议尽早完善病理活检；免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：感染进展风险高，应缩短就医间隔，优先排查分枝杆菌感染。