高位小肠梗阻

高位小肠梗阻是指梗阻部位位于十二指肠至回肠远端的小肠梗阻，因梗阻位置较高，常表现为频繁呕吐、腹胀相对较轻等特点，诊断需结合影像学及实验室检查，治疗以胃肠减压、纠正水电解质紊乱为主，必要时手术干预。

一、定义与分类：高位小肠梗阻解剖定位为十二指肠空肠曲至回肠远端，与低位小肠梗阻（回肠远端以下）分界明确。病因以机械性梗阻为主，包括肠粘连（既往腹部手术史者常见）、肿瘤（如小肠癌）、粪石或异物梗阻（长期便秘者风险增加）；动力性梗阻（如麻痹性肠梗阻）相对少见，多因严重感染或电解质紊乱诱发。

二、典型症状与体征：呕吐出现早且频繁，呕吐物可含胆汁（提示梗阻在十二指肠空肠曲以下），呕吐后腹痛可暂时缓解；腹胀程度较轻，多为上腹部或中腹部；腹痛表现为阵发性绞痛，因梗阻近端肠管强烈收缩所致；全身症状以脱水、电解质紊乱为主，因频繁呕吐丢失大量胃肠液，可出现低钾血症（代谢性碱中毒）、低钠血症，严重时伴尿量减少、心率加快。体征方面，早期肠鸣音亢进（机械性梗阻典型表现），后期若合并肠缺血或肠麻痹，肠鸣音减弱或消失，腹部压痛多局限于梗阻部位，反跳痛不明显。

三、诊断关键指标：影像学检查为核心诊断手段，腹部立位X线可见“双泡征”（胃和十二指肠球部扩张），空肠黏膜皱襞呈“鱼肋骨刺征”（弹簧样排列）；腹部CT增强扫描可明确梗阻部位、程度及病因，如肠壁增厚、肠腔扩张、粪石或肿瘤占位；实验室检查需关注血常规（白细胞升高提示感染或肠缺血）、血清电解质（低钾、低氯血症）、血气分析（代谢性碱中毒）；病史采集需重点询问既往腹部手术史、肿瘤史、长期便秘或饮食不规律情况。

四、治疗原则：非手术治疗为基础，包括持续胃肠减压（经鼻胃管引流胃液，减轻近端肠管压力）、禁食禁水（减少胃肠液分泌）、静脉补液（纠正脱水及电解质紊乱，优先补充等渗盐水或林格液，补钾需监测尿量＞40ml/h）；药物辅助以生长抑素类药物（如奥曲肽）减少胃肠液分泌，合并感染时短期使用抗生素（如头孢类）。手术治疗指征为：非手术治疗48-72小时无效、出现绞窄性肠梗阻表现（腹痛持续加重、腹肌紧张、白细胞骤升＞15×10/L、休克倾向）、明确肿瘤或先天性畸形需解除梗阻。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需警惕先天性肠旋转不良、肠套叠等病因，婴幼儿高位梗阻常因喂养不当诱发粪石，治疗需避免过度胃肠减压（防止脱水），优先保守治疗；老年患者多合并糖尿病、心脏病等基础病，脱水耐受性差，需密切监测心肾功能，术前评估心肺功能储备；孕妇因子宫增大可能掩盖腹部体征，诊断需结合超声（避免X线辐射），治疗以保守为主，无效时手术需权衡胎儿影响，优先选择腹腔镜手术减少创伤。