肛裂、便血、疼痛要怎么治

肛裂伴随便血、疼痛时，治疗需以改善局部症状、促进创面愈合为核心，优先采用非药物干预措施，结合必要的药物治疗与手术干预，同时需根据年龄、基础疾病等特殊情况调整方案。

一.非药物干预措施

1.饮食与排便管理：增加膳食纤维（每日25~30g）与水分摄入（1500~2000ml），多食用全谷物、新鲜蔬果，避免辛辣刺激饮食。养成规律排便习惯，避免久蹲（单次排便不超过10分钟），排便时避免过度用力，必要时采用蹲姿与站姿交替的排便姿势。

2.局部护理：每日温水坐浴（水温40℃左右，每次10~15分钟，每日1~2次），保持肛门清洁干燥，排便后用柔软纸巾或无刺激湿巾轻柔擦拭，避免粗糙擦拭导致创面损伤。

3.疼痛缓解技巧：急性发作期可冷敷肛门周围，每次15~20分钟，间隔1~2小时重复；慢性期可采用热敷促进局部血液循环，但需避免温度过高烫伤皮肤。

二.药物治疗

1.局部止痛药物：可短期使用利多卡因凝胶等局部麻醉药物缓解疼痛，需注意避免长期使用导致局部黏膜耐受。

2.促进愈合药物：如硝酸甘油软膏、硝苯地平软膏等钙通道阻滞剂，通过松弛内括约肌、改善局部血供促进愈合；重组人表皮生长因子凝胶可加速创面修复。

3.口服辅助药物：便秘患者可短期服用乳果糖或聚乙二醇4000散等渗透性泻药软化大便，避免低龄儿童使用刺激性泻药，孕妇需经医生评估后使用。

三.手术治疗

1.手术适应症：慢性肛裂（病程超过8周）、非愈合性肛裂（经规范非手术治疗1~2个月未愈合）、合并哨兵痔、肛乳头肥大等并发症者。

2.常用术式：侧方内括约肌切断术（LIS）可有效降低内括约肌压力，术后需注意伤口护理，避免感染；肛门皮瓣移植术适用于括约肌损伤较重或反复复发者，需由专科医生评估选择。

四.特殊人群处理

1.儿童患者：优先通过饮食调整（如增加西梅泥、燕麦粥等）与规律排便习惯改善便秘，避免使用成人泻药。必要时局部使用温和坐浴与低浓度利多卡因凝胶，禁止低龄儿童（＜2岁）使用刺激性药物。

2.孕妇患者：因孕期激素变化与腹压增加易诱发肛裂，需优先非药物干预，如增加膳食纤维、水分摄入，必要时使用乳果糖等安全性较高的口服药物，避免长期使用硝酸甘油类药物。

3.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在控制原发病的基础上调整治疗方案，手术前需评估心功能与凝血功能，避免术后因血糖波动影响创面愈合。

五.预防措施

持续保持良好的饮食结构，避免长期便秘或腹泻；养成规律排便习惯，避免久坐久站，适当运动（如散步、瑜伽）促进肠道蠕动；每次排便后用温水清洁肛门，减少局部刺激；避免反复便秘或腹泻导致的黏膜损伤。