腋下有淋巴结

腋下淋巴结是人体免疫器官的一部分，出现肿大可能与感染、炎症或肿瘤等因素相关。正常腋下淋巴结直径多小于0.5cm，质地柔软，表面光滑，无触痛，若直径超过1cm、质地变硬、活动度下降或伴随症状，需警惕异常。

一、常见成因

1.感染性因素：上肢皮肤疖肿、毛囊炎等细菌感染，可引发反应性淋巴结炎，表现为局部红肿热痛；EB病毒、HIV等病毒感染可能伴随全身淋巴结肿大，需结合血常规、病毒抗体检测鉴别。

2.乳腺及胸部炎症：乳腺炎、乳腺增生等乳腺疾病，炎症刺激可导致同侧腋下淋巴结反应性增大，常伴随乳房胀痛、肿块；胸部带状疱疹病毒感染也可能引起单侧腋下淋巴结肿痛。

3.肿瘤性因素：乳腺癌腋窝淋巴结转移是女性常见恶性原因，表现为无痛性、进行性增大，质地硬且与周围组织粘连；淋巴瘤、腋窝原发肿瘤（如淋巴瘤）也会导致淋巴结肿大，需结合病理活检明确。

二、典型症状及鉴别要点

1.良性特征：淋巴结肿大伴疼痛、红肿，直径小于2cm，活动度良好，短期内随原发病控制缩小，多为感染或炎症反应。

2.恶性特征：无痛性淋巴结肿大（直径＞2cm），质地硬如橡皮，活动度差，持续增大超过2周，伴随体重下降、夜间盗汗、发热等全身症状，需高度警惕肿瘤可能。

三、科学检查方法

1.超声检查：首选影像学筛查，可观察淋巴结大小、形态、皮质厚度、血流信号，区分良性（皮髓质分界清、淋巴门可见）与恶性（形态不规则、血流紊乱）特征。

2.病理活检：超声提示可疑恶性时，需通过细针穿刺或手术切除活检明确性质，是诊断金标准。

3.肿瘤标志物检测：怀疑乳腺转移时，建议检查CA15-3、CEA；淋巴瘤需检测LDH、β2微球蛋白。

四、处理原则

1.感染性/炎症性肿大：需治疗原发病，如细菌感染使用抗生素（如头孢类），但需在医生指导下用药；病毒感染以对症支持为主，局部热敷促进炎症吸收。

2.肿瘤性肿大：乳腺癌转移需综合手术、化疗、靶向治疗；淋巴瘤需肿瘤科规范治疗，避免自行用药延误病情。

3.不明原因肿大：建议2-4周复查超声，动态观察变化趋势，若持续增大或形态异常，及时活检。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫系统尚未完善，需排除传染性单核细胞增多症、结核等感染，避免滥用抗生素，肿大超过2周需排查结核菌素试验。

2.女性：合并乳房肿块、乳头溢液时优先排查乳腺疾病，建议联合乳腺超声、钼靶检查。

3.老年人：恶性肿瘤风险较高，若淋巴结直径＞1cm且质地硬，建议同步检查全身PET-CT，排除隐匿性肿瘤。

4.有肿瘤病史者：需优先排查肿瘤转移，定期复查肿瘤标志物及影像学检查。