什么是脱肛呀

脱肛在医学上称为直肠脱垂，是指直肠黏膜层或全层组织因盆底支持结构薄弱、腹压增加等因素，脱出肛门外的病理性改变，常见于婴幼儿、中老年女性及长期腹压增高人群。

一、定义与分类

1.定义：直肠脱垂指直肠黏膜或全层肠壁因盆底肌、韧带松弛，或腹压持续作用，导致直肠末端从肛门脱出的疾病，可伴肛门括约肌功能异常。

2.分类：根据脱垂程度分为不完全性脱垂（仅黏膜脱出，长度＜3cm）和完全性脱垂（全层肠壁脱出，长度＞3cm）；根据发病年龄分为先天性（婴幼儿，与盆底肌发育不全相关）和后天性（成人，与盆底松弛、慢性腹压增高相关）。

二、常见病因

1.盆底支持结构薄弱：中老年女性因妊娠分娩、年龄增长致盆底肌及肛提肌松弛，支撑力下降；婴幼儿因盆底肌发育不完善，直肠缺乏有效固定。

2.长期腹压增高：慢性便秘、长期腹泻、慢性咳嗽、前列腺增生（男性排尿困难）、肥胖等，反复增加腹压可使直肠向前移位并脱出。

3.排便习惯不良：长期便秘时排便用力过猛，或久蹲厕所（＞10分钟），可直接损伤直肠黏膜与肌层连接，诱发脱垂。

三、典型症状

1.肛门肿物脱出：早期排便后可见红色或粉红色肿物，轻时可自行回纳，随病情进展需手推回纳，严重时站立、行走、咳嗽均可脱出，甚至无法回纳。

2.伴随症状：脱出物表面黏膜受摩擦可充血、水肿，伴黏液分泌或少量便血；长期脱垂可导致肛门坠胀、排便不尽感，婴幼儿可因哭闹、排便困难影响生长发育。

四、诊断方式

1.视诊与触诊：医生观察脱出物形态（环形、圆锥状），触诊判断质地（黏膜层柔软、全层较韧），初步鉴别痔疮、息肉等疾病。

2.辅助检查：排粪造影可动态评估脱垂程度；肠镜检查排除肠道肿瘤、炎症等器质性病变。

五、治疗原则

1.非药物干预：婴幼儿及轻度脱垂者优先保守治疗，包括增加膳食纤维（每日25~30g）、多饮水（1500~2000ml）预防便秘，养成规律排便习惯（每次＜5分钟），进行凯格尔运动（收缩肛门肌肉，每次3秒后放松，每日3组，每组15次）。

2.药物辅助：便秘者短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），黏膜充血水肿时局部涂抹黏膜保护剂（如蒙脱石散）。

3.手术治疗：保守治疗无效或完全性脱垂者，需手术修复盆底结构，常用术式包括直肠悬吊术、经腹/经会阴修补术等，具体术式由医生评估。

特殊人群注意事项：婴幼儿应避免过度哭闹、便秘，排便后及时清洁肛周；孕妇需控制体重增长，孕期每日散步30分钟以上促进肠道蠕动；老年人应预防慢性咳嗽（戒烟、控制呼吸道感染），积极治疗前列腺增生；女性产后42天内尽早进行盆底肌康复训练，降低脱垂风险。