确诊鼻炎需要做哪些检查

确诊鼻炎需结合病史采集、体格检查、实验室检测及影像学评估，综合分析症状与病因。以下是具体检查项目及科学依据：

1.病史与体格检查。病史采集需关注症状特点：过敏性鼻炎常表现为阵发性喷嚏（每日数次，每次3个以上）、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，症状发作与接触花粉、尘螨等过敏原相关，部分患者伴随眼痒、流泪等；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）多无明确过敏原接触史，症状与温度变化、刺激性气体等环境因素相关，鼻塞可在情绪激动时加重。体格检查中，前鼻镜或鼻内镜观察可见鼻黏膜状态：过敏性鼻炎患者鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，中鼻甲水肿呈息肉样变，总鼻道可见黏液性分泌物；非过敏性鼻炎鼻黏膜多为暗红色充血，下鼻甲黏膜肥厚，对麻黄碱收缩反应较弱。

2.鼻分泌物检查。分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞（Eos）计数：过敏性鼻炎患者鼻分泌物Eos比例＞10%（研究显示，健康人群Eos比例＜2%，过敏性鼻炎患者此比例显著升高），非过敏性鼻炎患者Eos比例多＜5%。分泌物pH值检测：正常鼻分泌物pH6.5~7.5，过敏性鼻炎因嗜酸性粒细胞释放酸性物质，pH值可降至6.0以下。过敏原特异性检测包括皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE检测：SPT通过将常见过敏原刺入皮肤，15~20分钟后观察风团直径，直径＞3mm提示阳性；血清特异性IgE检测（如尘螨、花粉特异性IgE）阳性率与SPT联合可提高诊断准确性，两者同时阳性提示过敏性鼻炎（《中国变应性鼻炎诊疗指南（2022年版）》推荐）。

3.影像学检查。鼻窦CT适用于疑似合并鼻窦炎的患者，可显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、骨质增生等，但需注意辐射暴露：过敏性鼻炎急性发作期鼻窦CT多无明显异常，慢性期可能出现窦口鼻道复合体黏膜增厚；鼻骨CT可评估鼻中隔偏曲、鼻甲肥大程度，对鼻腔结构异常导致的鼻炎有诊断价值，孕妇需优先选择无辐射的MRI检查（但MRI对鼻窦细节显示有限）。

4.鼻功能评估。鼻声反射通过声波反射测量鼻腔容积，过敏性鼻炎发作期鼻腔容积较缓解期减少15%~30%；鼻阻力检测通过鼻腔通气阻力计算，鼻阻力升高（＞10Pa·s/cm3）提示鼻黏膜充血水肿，可辅助判断鼻炎严重程度。

5.特殊人群检查。儿童患者：检查前需安抚情绪，采用儿童专用鼻内镜（直径＜4mm），避免损伤鼻腔黏膜；婴幼儿鼻腔狭窄，操作时需固定头部，减少检查刺激。孕妇：避免CT检查，必要时采用超声筛查（仅适用于鼻腔结构异常），优先选择非侵入性鼻分泌物检查。老年患者：需评估基础疾病（如高血压、冠心病），检查前监测血压，避免检查中因血管收缩引发不适。