神经性耳鸣什么意思

神经性耳鸣是指在无外部声源刺激的情况下，患者主观感知到耳内或颅内存在异常声音（如嗡嗡声、蝉鸣声等），主要由内耳或中枢听觉系统病变或功能异常引起，属于耳鸣的一种类型，临床常与感音神经性听力损失伴随出现。

一、定义与核心特征：耳鸣是听觉系统对声音信号的异常感知，神经性耳鸣特指病变起源于内耳毛细胞、听神经或中枢听觉通路，与传导性耳鸣（外耳/中耳病变）、混合性耳鸣（兼具传导与感音神经性因素）相区分。其声音特征多为高频（4000Hz以上）、持续性，部分患者伴随间歇性波动，严重时可影响睡眠、情绪及日常生活质量。

二、常见病因分类：1.内耳源性：如突发性耳聋（约10%-20%患者首发或伴随耳鸣）、梅尼埃病（内耳积水常伴低频至高频耳鸣）、噪声性损伤（长期暴露于85dB以上噪音致毛细胞损伤）；2.中枢源性：脑供血不足（如椎动脉狭窄影响内耳血供）、脑卒中（听觉皮层损伤可致幻听）、多发性硬化（中枢脱髓鞘病变累及听觉通路）；3.全身性疾病：高血压（血压波动致内耳微循环障碍）、糖尿病（微血管病变损伤听神经）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减均可影响内耳代谢）。

三、典型临床表现：多数患者表现为单侧持续性高频耳鸣，少数双侧对称；声音强度可随情绪、疲劳加重，安静环境下更显著。部分合并感音神经性听力下降（纯音测听显示气导阈值＞25dBHL），或伴随眩晕（如梅尼埃病）、头痛（如脑血管病变）等症状。长期耳鸣可引发焦虑、抑郁等心理障碍，临床需通过量表（如耳鸣残疾评估量表）量化影响程度。

四、诊断关键方法：纯音测听与声导抗检查区分感音神经性与传导性因素；耳部MRI排查听神经瘤、脑血管异常（如脑桥小脑角占位）；听力筛查（如ABR）评估婴幼儿或听力减退患者；基础病筛查（血糖、血压、甲状腺功能）明确全身性病因。

五、治疗与干预原则：1.非药物优先：掩蔽疗法（通过白噪音/音乐降低主观感知）、认知行为疗法（CBT，减少对耳鸣的灾难化认知）、高压氧治疗（适用于突发性耳聋伴耳鸣，改善内耳氧供）；2.药物辅助：改善微循环药物（如银杏叶提取物，需遵医嘱）、神经营养剂（甲钴胺，修复神经髓鞘）、抗焦虑药物（舍曲林，用于合并情绪障碍者）。

六、特殊人群注意事项：老年人因基础病多（高血压、糖尿病），需严格控制原发病指标，避免自行服用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；儿童罕见，若出现需排查先天性耳聋或中耳炎后遗症，优先无创干预（如声刺激疗法）；孕妇需避免使用影响胎儿的药物，优先通过减压、规律作息缓解；慢性病患者需定期监测听力变化，每3-6个月复查纯音测听，及时调整干预方案。