腹外疝的临床类型

腹外疝的临床类型主要分为按疝内容物可复性及血运障碍情况、解剖部位两大类，具体如下：

一、按疝内容物特性及血运情况分类

1.易复性疝：疝内容物（如小肠、大网膜）可自由进出疝囊，平卧或按压时能完全回纳入腹腔，无明显症状，仅在腹内压增高（如咳嗽、站立）时出现肿块。多见于早期腹股沟斜疝，疝囊颈较宽大，内容物与疝囊无粘连。

2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳，多因疝囊颈狭小或与内容物粘连（如大网膜纤维化），常见于病程较长的患者或肥胖者。内容物多为大网膜，患者可伴持续性坠胀感，平卧后肿块缩小但不消失。

3.嵌顿性疝：疝内容物被疝环卡住无法回纳，腹内压突然增高（如用力排便、剧烈运动）是主要诱因。表现为肿块突然增大、变硬，伴疼痛，若为肠管嵌顿，可伴恶心、呕吐等肠梗阻症状。儿童、老年人因肌肉松弛或认知能力下降，嵌顿风险较高。

4.绞窄性疝：嵌顿内容物发生血运障碍，肠管等缺血坏死，是外科急症。患者肿块持续疼痛、红肿，伴发热、休克等全身感染表现，需立即手术，延误可致肠穿孔、感染性休克。

二、按解剖部位分类

1.腹股沟疝：最常见（占腹外疝80%），分斜疝和直疝。斜疝多见于儿童及青壮年男性，经腹股沟管突出，可降至阴囊，疝囊颈较狭小，嵌顿率约20%；直疝多见于老年男性，从直疝三角突出，不进入阴囊，疝囊颈宽大，嵌顿少见。

2.股疝：占腹外疝3%-5%，女性发病率是男性的3-4倍（因骨盆宽大、韧带松弛）。经股管突出，表现为腹股沟韧带下方半球形肿块，易嵌顿（嵌顿率约60%），可引发肠梗阻或肠坏死，需紧急处理。

3.脐疝：分先天性（婴儿型）和后天性（成人型）。婴儿脐疝多见于早产儿，2岁内多数自愈；成人脐疝女性略多，多因腹压增高（如肥胖、妊娠）诱发，嵌顿风险低但需手术修复，孕妇需避免腹压骤增。

4.切口疝：腹部手术后发生，与切口感染、愈合不良相关，老年、糖尿病患者风险更高。表现为切口处膨出，平卧后缩小，可伴牵拉痛，巨大切口疝可影响呼吸、消化功能，需手术修补。

5.白线疝：经腹白线（腹正中线）突出，女性多见，肿块小，站立时明显，平卧缩小，嵌顿罕见，无需特殊处理，巨大者需手术。

6.腰疝：分腰上、腰下型，因腰三角区腹壁薄弱，肥胖或消瘦者多见，右侧略多，嵌顿率低但易漏诊，表现为腰背部肿块，需影像学检查确诊。

特殊人群注意要点：儿童斜疝、脐疝需警惕嵌顿，婴儿脐疝1岁内未自愈或成人脐疝需手术；老年股疝、切口疝患者因组织退变，腹内压控制（如避免便秘、慢性咳嗽）及疝环修补是关键；孕妇新发股疝需评估风险，优先非手术，产后再处理。