阑尾炎的病理分型

阑尾炎的病理分型主要分为急性和慢性两大类，急性阑尾炎根据病理进展分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎、急性阑尾周围脓肿；慢性阑尾炎则以慢性炎症型为主要病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎：此型为急性阑尾炎早期阶段，病理表现为阑尾黏膜层充血水肿，黏膜下层及肌层出现少量中性粒细胞浸润，浆膜层血管扩张。阑尾轻度肿胀，管腔可能存在粪石梗阻但未完全阻塞。多见于青年人群，儿童及免疫功能正常者早期症状较轻，表现为右下腹隐痛或不适，无明显发热，血常规白细胞轻度升高。若未及时干预，炎症可能进一步扩散至肌层，转为化脓性类型。

2.急性化脓性阑尾炎：炎症扩散至阑尾肌层及浆膜层，阑尾壁明显肿胀，浆膜面纤维素性渗出，管腔内积脓，黏膜面形成小溃疡。患者症状加重，出现持续性右下腹痛，伴发热（体温多在38℃以上）、恶心呕吐，右下腹压痛范围扩大，可能触及炎性包块。该类型多见于20-40岁人群，孕妇因子宫增大使阑尾位置上移，疼痛定位不典型，易被误诊为胃肠炎，需结合超声检查排除其他疾病。

3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：因阑尾腔内压力增高或血管栓塞（如小动脉栓塞）导致阑尾壁全层坏死，呈暗紫色或黑色，组织脆弱易破裂。穿孔多发生于阑尾根部或远端，穿孔后炎症扩散至腹腔，引发局限性或弥漫性腹膜炎。老年患者因反应迟钝，腹痛、发热等症状可能不明显，但穿孔率较高，术后感染风险增加；糖尿病患者并发此型阑尾炎时，伤口愈合延迟，需加强血糖控制。

4.急性阑尾周围脓肿：急性阑尾炎病程中，大网膜、肠管等组织包裹炎症病灶，形成局限性脓肿。病理表现为阑尾周围包裹有纤维组织及炎性渗出物，脓液积聚于脓腔内。儿童免疫功能较强时，脓肿吸收能力较好，保守治疗后可能形成慢性炎症；老年患者因机体反应差，脓肿吸收缓慢，易继发感染性休克，需紧急引流。

5.慢性阑尾炎：病理特征为阑尾壁各层（黏膜、肌层）大量淋巴细胞及浆细胞浸润，纤维组织增生，管腔狭窄或闭塞。患者多有反复发作的右下腹痛史，疼痛程度较轻，与饮食不规律、疲劳相关。青少年因长期学习压力大、饮食不规律，易诱发慢性炎症急性发作；老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）影响，手术耐受性下降，建议优先保守治疗，避免剧烈活动及生冷饮食。

儿童因大网膜发育不完善，早期即可出现穿孔，需动态监测血常规及腹部体征；孕妇因子宫压迫导致阑尾位置变化，疼痛定位困难，建议尽早行超声检查明确诊断；糖尿病患者并发急性阑尾炎时，需同步控制血糖，优先选择非药物干预（如禁食、补液），避免因炎症加重诱发酮症酸中毒。