肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成含内口瘘管及外口的异常通道为肛周感染性疾病常见转归形式，病因有感染致直肠肛管周围脓肿未清及医源性因素，临床表现为肛周反复流脓、间断性肿痛、瘙痒及可见外口等局部体征，诊断靠肛门指检、肛门镜检查、磁共振成像，治疗分手术（低位用瘘管切开术、高位用挂线疗法）和非手术，术后需肛周清洁、观察创面愈合情况，特殊人群中儿童优先保守治疗、妊娠期权衡母婴安全以非手术为主必要时择机手术、老年人评估基础病并加强术后营养等护理。

一、肛瘘的定义

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道，包含内口、瘘管及外口，为肛周感染性疾病的常见转归形式。

二、病因

1.感染因素：直肠肛管周围脓肿是肛瘘最主要病因，脓肿自行破溃或切开引流后，感染灶未完全清除，炎症持续刺激导致瘘管形成，常见致病菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。2.医源性因素：直肠肛管手术操作不当、直肠内镜检查损伤等可引发医源性肛瘘。

三、临床表现

1.肛周症状：肛周反复流脓，脓液性质因瘘管复杂程度而异，可为脓性、血性或黏液性；伴间断性肿痛，急性感染时症状加重；肛周皮肤瘙痒，因分泌物刺激所致。2.局部体征：肛周可见外口，按压外口可有脓性分泌物溢出，直肠指检可触及条索状瘘管。

四、诊断方法

1.肛门指检：可触及瘘管走向及内口位置线索。2.肛门镜检查：观察直肠内有无内口及炎症表现。3.影像学检查：磁共振成像（MRI）能清晰显示瘘管走行、与周围组织关系，有助于复杂肛瘘的诊断。

五、治疗方式

1.手术治疗：是根治肛瘘的主要手段，包括瘘管切开术（适用于低位单纯性肛瘘）、挂线疗法（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割作用保护肛门括约肌功能）等。2.非手术治疗：局部坐浴保持清洁、抗感染药物辅助（如存在急性感染时短期使用抗生素），但非手术治疗多为暂时缓解症状，难以根治。

六、术后护理要点

1.肛周清洁：便后用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥，避免分泌物刺激加重不适。2.创面观察：密切观察创面愈合情况，有无渗血、渗液及新脓肿形成，定期换药促进创面愈合。

七、特殊人群注意事项

1.儿童肛瘘：优先采取保守治疗，如坐浴、局部抗感染等，手术需谨慎，因儿童肛门括约肌发育未完善，避免过度损伤影响排便功能。2.妊娠期肛瘘：治疗需权衡母婴安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，非手术治疗为主，必要时手术应选择对妊娠影响最小的时机。3.老年人肛瘘：需评估基础疾病对手术耐受的影响，如合并糖尿病、心血管疾病等，术后加强营养支持，监测血糖、心功能等，预防并发症。