痔疮要手术切除吗

痔疮是否需要手术切除，取决于症状严重程度和保守治疗效果。多数痔疮可通过非手术方式控制，仅在出现严重脱出、反复大量出血或保守治疗无效时考虑手术干预。

一、痔疮手术的主要适应症

①内痔脱出无法自行回纳，或回纳后反复脱出，伴随嵌顿、血栓形成，可能导致剧烈疼痛或缺血坏死；②反复便血，每次便血量超过5ml，持续超过2周，经保守治疗后血红蛋白持续下降（女性＜110g/L，男性＜130g/L）；③外痔形成明显皮赘，或出现血栓性外痔，疼痛持续超过48小时且无缓解；④混合痔症状严重，如排便时脱出物需手推回，伴随肛门坠胀感影响日常活动。

二、非手术治疗的适用情况

①症状较轻的内痔或外痔，如偶有便血（便血量少，仅染红便纸带血），无明显脱出或轻微脱出可自行回纳；②通过生活方式调整，如每日膳食纤维摄入达到25~35g（如全谷物、新鲜蔬果），每日饮水1.5~2L，避免久坐（每坐1小时起身活动5~10分钟），规律排便（排便时间控制在5分钟内），配合温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟，每日1~2次）；③局部用药缓解症状，如短期使用含利多卡因的痔疮膏（如复方角菜酸酯栓）缓解疼痛，含地奥司明的静脉活性药物改善静脉回流，减轻水肿。

三、特殊人群的处理原则

儿童痔疮多因便秘或腹泻引起，优先通过饮食调整（如增加膳食纤维、益生菌补充）和排便习惯训练改善，避免手术对肛门功能的影响；孕妇因激素水平变化和子宫压迫易发作，以局部用药和生活方式调整为主，避免口服药物（尤其妊娠早期）；老年人合并高血压、糖尿病等慢性疾病时，手术需评估心肺功能和凝血功能，优先保守治疗；合并凝血功能障碍或严重贫血者，应先纠正基础疾病，待血红蛋白恢复至100g/L以上再考虑手术。

四、手术方式的选择

根据痔疮类型和严重程度选择：①内痔为主的Ⅰ~Ⅳ度痔疮，可采用胶圈套扎术（适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔）或吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔）；②血栓性外痔或结缔组织外痔，可采用血栓剥离术或外痔切除术；③混合痔多采用外剥内扎术，通过剥离外痔、结扎内痔解决问题。手术方式选择需结合患者耐受能力，PPH等微创术式可缩短恢复期，但费用相对较高。

五、术后护理与预防复发

术后需保持局部清洁，每日温水坐浴，避免便秘（可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂），避免剧烈运动（术后1~2周避免提重物、长时间行走），饮食中增加膳食纤维和水分，避免辛辣刺激性食物；定期复查（术后1周、1个月），观察伤口愈合情况，若出现持续出血或疼痛加剧，需及时就医。