怀孕期间有阑尾炎怎么办

怀孕期间发生急性阑尾炎时，应立即就医，通过临床评估结合超声或MRI等影像学检查确诊后，在确保母婴安全的前提下尽早进行手术治疗，以降低穿孔、早产等并发症风险。

一、诊断要点：孕期阑尾炎症状易因子宫增大和生理变化出现不典型表现，如腹痛位置不固定、麦氏点压痛模糊，血常规白细胞轻度升高可能被误认为妊娠反应。诊断需结合以下依据：①典型症状：持续性右下腹痛伴恶心呕吐、发热（体温通常<38.5℃）；②体格检查：右下腹压痛最明显，可能伴肌紧张；③影像学检查：超声为首选，可显示阑尾肿胀、积液或周围渗出，MRI在超声诊断困难时使用（无辐射风险）；④排除其他妊娠相关急症（如胎盘早剥、子宫破裂）。

二、手术治疗的必要性与安全性：妊娠期间急性阑尾炎若不及时干预，穿孔率较非孕期增加2-3倍，易引发弥漫性腹膜炎、脓毒症，严重威胁胎儿存活。研究显示，发病48小时内手术的胎儿存活率为90%以上，超过72小时手术则降至70%以下。手术方式推荐腹腔镜阑尾切除术，其创伤小、恢复快，研究表明腹腔镜术后早产率与开腹手术无显著差异，且术后疼痛轻、感染风险低。妊娠早期（1-12周）子宫未明显增大，腹腔镜操作空间良好；妊娠中晚期（13周后）需采用左侧倾斜体位减少子宫对血管压迫，手术时间控制在1-2小时内。

三、药物使用原则：确诊后若无手术指征（如全身状况差、拒绝手术），可短期使用抗生素控制感染，首选头孢类药物（如头孢曲松钠），疗程7-10天。疼痛管理以对乙酰氨基酚为基础药物，妊娠各期短期使用安全。非甾体抗炎药（如布洛芬）妊娠早期禁用，妊娠中晚期需严格评估心血管风险，仅在无其他选择时使用。禁止使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、甲硝唑（妊娠早期禁用）。

四、特殊情况处理：合并妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病的孕妇，手术耐受性可能降低，需术前控制血压<150/100mmHg，血糖<7.8mmol/L。既往有盆腔炎、腹部手术史者，需通过超声排除腹腔粘连加重风险。妊娠晚期（≥36周）接近预产期时，可与产科医生联合评估，若预计胎儿成熟度良好，可在控制感染后终止妊娠同时处理阑尾。

五、术后监测与长期管理：术后需持续监测孕妇生命体征（血压、体温、心率）及胎心监护（至少每2小时1次），若出现宫缩频率增加、阴道出血，需及时使用硫酸镁等宫缩抑制剂。出院后1周内避免剧烈活动，饮食以高蛋白、高纤维为主（如瘦肉、绿叶蔬菜），保持排便通畅。伤口愈合期间若出现红肿、渗液，需排查切口感染（发生率约5%-8%），及时用碘伏消毒并联系产科医生。