突发性耳聋是怎么回事

突发性耳聋是突然发生的不明原因感音神经性听力损失，多在数分钟至72小时内听力急剧下降，常伴耳鸣、耳闷胀感，少数患者出现眩晕。诊断需排除中耳炎、听神经瘤等疾病，纯音测听显示至少在3个频率（500~4000Hz）听力下降≥20dBHL。

病因与发病机制：主流研究认为与病毒感染（如EB病毒、流感病毒）、内耳血液循环障碍（血管痉挛、栓塞）、膜迷路积水、自身免疫反应（抗内耳抗体、免疫复合物沉积）相关。内耳毛细胞损伤后无法再生，导致不可逆听力损失，病理检查可见螺旋器退变、血管纹萎缩。长期熬夜、压力过大、吸烟等生活方式因素可能通过交感神经兴奋诱发血管痉挛，增加发病风险。

典型临床表现：单侧耳聋为主（约85%），听力曲线以高频下降多见（4000~8000Hz），部分患者伴低频听力损失。耳鸣多为持续性蝉鸣声或吹风样杂音，耳闷胀感因咽鼓管功能障碍或膜迷路水肿引起。约10%~20%患者出现眩晕，多为旋转性，持续数小时至数天，与前庭神经受累有关。儿童患者常表现为语言发育迟缓、对呼唤反应迟钝，需家长警惕；老年人因合并高血压、糖尿病易漏诊，需结合骨密度、眼底检查等评估基础病影响。

治疗原则与干预措施：遵循“时间窗优先”原则，发病72小时内干预效果最佳。非药物干预包括高压氧治疗（增加内耳血氧分压，改善毛细胞代谢）、声刺激疗法（低强度白噪音促进神经重塑）。药物治疗以糖皮质激素（如泼尼松）、改善微循环药物（银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺）为主，具体用药需根据年龄调整：儿童禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），孕妇优先选择地塞米松（孕中晚期）。避免盲目使用活血中药（如丹参），其疗效缺乏双盲对照研究。

特殊人群管理：儿童患者需避免耳毒性药物，优先保守治疗，发病1周内听力仍未恢复者建议听力筛查（42天、6月龄），必要时佩戴助听器；老年人需同步控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），激素治疗前评估骨密度，预防骨质疏松；有自身免疫病史者需排查ANCA、抗磷脂抗体，必要时联用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）；合并眩晕者需与梅尼埃病鉴别，排除耳石症后使用倍他司汀改善内耳循环。

预后与预防建议：约30%患者可自行缓解，60%~70%经规范治疗（发病72小时内干预）有效。长期听力损失者需尽早佩戴助听器，避免语言中枢退化。预防措施包括规律作息（避免熬夜）、控制体重（BMI<25）、减少耳毒性药物暴露（如氨基糖苷类抗生素），高危人群（如长期接触噪音者）建议每年听力检查。