皮下脂肪瘤手术

皮下脂肪瘤手术主要用于切除出现症状或影响生活质量的良性皮下脂肪组织肿瘤。当脂肪瘤在短期内快速增大、出现疼痛或压迫周围组织导致活动受限、影响外观美观，或怀疑恶变（质地变硬、边界不清、生长迅速）时，需考虑手术干预。

1.手术指征

1.1快速生长：短期内（如3~6个月内）体积明显增大，超过原有体积1倍以上，需警惕细胞增殖异常。

1.2压迫症状：瘤体压迫周围神经、血管或脏器（如位于腋窝压迫臂丛神经导致麻木疼痛），或压迫皮肤造成活动时牵拉痛。

1.3美容需求：位于暴露部位（如面部、颈部、手臂）的脂肪瘤，直径超过3cm且持续增大，经心理评估存在显著外观困扰。

1.4诊断不明确：超声检查提示边界不清、血流信号丰富、内部回声不均，需术后病理排除脂肪肉瘤等恶性可能。

2.术前评估

2.1影像学检查：超声为首选，明确瘤体与皮下脂肪、肌肉、血管的关系，排除深部脂肪瘤可能。

2.2基础检查：血常规（排查感染或贫血）、凝血功能（如凝血酶原时间），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%再手术。

2.3病史采集：需告知医生既往出血史（如血小板减少症）、抗凝药物使用史（如阿司匹林）、过敏史，孕妇建议产后手术（局麻下可耐受，避免全身麻醉风险）。

3.手术方式

3.1局部麻醉下切除术：门诊常规手术，沿皮纹做切口，完整剥离瘤体包膜，送病理检查（若怀疑恶变，需扩大切除范围）。

3.2微创技术：直径＜2cm、位置表浅的瘤体可采用旋切术（如超声引导下旋切），减少疤痕，适合美容需求者。

4.术后护理

4.1伤口管理：术后24~48小时内冷敷止血，保持敷料清洁干燥，10~14天拆线，避免接触水直至结痂脱落。

4.2疼痛与活动：轻度疼痛可耐受，重度疼痛遵医嘱口服止痛药（如布洛芬），避免提重物（＞5kg）、剧烈运动（如跑步、游泳）1个月。

4.3复发监测：术后1、3、6个月复查超声，观察是否复发（脂肪瘤复发率约10%~15%，与切除不完整有关）。

5.特殊人群注意事项

5.1儿童：＜10岁儿童脂肪瘤罕见，若位于颈部影响吞咽、肢体影响活动，需在麻醉科评估后择期手术，避免长期压迫导致发育畸形。

5.2糖尿病患者：血糖＞10mmol/L时手术感染风险增加，术前需调整降糖方案，术后需加强血糖监测，避免高糖饮食（如甜食、甜饮料）。

5.3老年患者：合并心脑血管疾病者，术前需评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），术后避免长时间卧床，鼓励床上翻身，预防深静脉血栓。