慢性淋巴炎

慢性淋巴炎是淋巴结的慢性炎症性病变，病程持续超过3个月，主要由反复或未彻底控制的急性感染、自身免疫反应或长期物理化学刺激引发。

一、病因与分类

1.感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌）、病毒（如EB病毒、HIV）等病原体感染后，炎症持续存在或反复发作，导致淋巴结慢性增生。例如，EB病毒感染后约10%患者可能出现持续性颈部淋巴结肿大。

2.非感染性因素：自身免疫性疾病（如结节病、干燥综合征）可引发系统性淋巴结炎症；长期接触粉尘、化学试剂等职业暴露，或反复局部刺激（如纹身、穿刺）也可能诱发慢性炎症。

二、临床表现特征

1.典型症状：淋巴结无痛性肿大，质地中等硬度，边界清晰，活动度良好，可伴局部轻微压痛；病程中可能出现低热、乏力、盗汗等非特异性全身症状。

2.病因特异性表现：感染性病例常可追溯到原发感染灶（如扁桃体炎、皮肤溃疡）；自身免疫性病例可能合并关节痛、口干眼干等症状；职业暴露相关者多伴随暴露部位皮肤干燥、色素沉着。

三、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：结合病史（感染史、用药史）、体格检查（淋巴结触诊特征：直径＞1cm且持续增大）、实验室检查（血常规示淋巴细胞比例升高或炎症指标异常）、影像学检查（超声提示淋巴结皮质厚度＞3mm、髓质结构清晰）。

2.鉴别诊断：需与淋巴瘤（质地硬、活动度差）、淋巴结转移癌（伴原发肿瘤病史）鉴别，必要时行淋巴结活检明确病理性质。

四、治疗策略

1.非药物干预：避免诱发因素（如控制感染源、远离刺激环境），保证蛋白质摄入（每日摄入量1.0-1.2g/kg体重），适度运动增强免疫力，规律作息避免熬夜。

2.药物治疗：感染性慢性淋巴炎可短期使用敏感抗生素（需药敏试验指导）；自身免疫性疾病需遵医嘱使用免疫调节剂；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，但不建议长期服用。

五、特殊人群管理

1.儿童：避免滥用广谱抗生素，优先物理降温及局部冷敷；肿大淋巴结直径＞2cm或伴持续发热（＞38.5℃）时需就医，禁用阿司匹林（Reye综合征风险）。

2.老年人：需监测基础疾病（如高血压、糖尿病），用药需考虑肾功能影响，避免多种药物联用；若出现淋巴结快速增大或质地变硬，应警惕恶性病变。

3.孕妇：优先保守治疗，感染性病例需在产科与感染科协同评估，避免使用喹诺酮类、四环素类药物（可能影响胎儿发育）。

4.免疫缺陷者：需接种流感、肺炎疫苗，避免接触感染源；肿大淋巴结需尽早排查，必要时预防性抗感染治疗。