阑尾炎该不该做手术

大部分急性阑尾炎建议手术治疗，慢性阑尾炎可根据症状决定，特殊人群需个体化评估。

一、急性阑尾炎的手术必要性。急性阑尾炎主要由阑尾腔梗阻（粪石、淋巴组织增生）合并细菌感染引发，约70%病例可发展为化脓性或坏疽性炎症，30%~40%可能出现穿孔，穿孔后腹腔感染风险增加，尤其儿童（穿孔率约30%）、老年人（约20%~30%）及妊娠期女性风险更高，可能导致腹腔脓肿、肠粘连、感染性休克等严重并发症。研究显示，发病72小时内手术可使穿孔率从25%降至5%以下。

1.1儿童急性阑尾炎：儿童因大网膜发育不全、症状表达不清，易延误诊断，穿孔率显著高于成人（约30%vs成人10%），且穿孔后腹膜炎发生率增加2倍，因此确诊后建议24小时内手术，优先腹腔镜切除，创伤小、恢复快。

1.2老年急性阑尾炎：老年人症状隐匿，疼痛评分低但病理进展快，穿孔后死亡率约5%~8%，合并糖尿病、冠心病者风险更高。对发病超过48小时且无局限趋势者，需紧急手术，避免因“症状轻”而延误。

1.3妊娠期急性阑尾炎：妊娠中晚期子宫增大推挤阑尾移位，易误诊为胃肠炎，需结合超声（诊断符合率95%以上）或MRI（避免辐射）明确诊断，妊娠12周内手术风险低，13~28周需多学科协作，优先选择腹腔镜（较开腹感染率低）。

二、慢性阑尾炎的处理原则。慢性阑尾炎多为急性炎症后阑尾纤维化、管腔狭窄，表现为右下腹隐痛、餐后饱胀或消化不良，诊断需结合钡剂灌肠（充盈缺损）或增强CT（阑尾直径＜6mm，形态僵硬）排除肠道肿瘤。无症状者可长期观察，症状反复发作（每年≥3次）或影响生活质量时建议手术，因反复炎症可能导致粘连性肠梗阻，或诱发急性穿孔。

三、非手术治疗的适用条件及风险。仅适用于：①单纯性急性阑尾炎早期（疼痛轻、白细胞＜15×10^9/L）；②合并严重基础疾病（如终末期心衰、严重凝血障碍）无法耐受手术；③发病超过72小时且形成局限性脓肿（直径＜5cm）。非手术需使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，需住院监测24~72小时，若出现腹痛加重、高热、白细胞升高需紧急手术。非手术治疗后约30%~50%患者会复发，且脓肿可能扩大破裂，需避免。

四、特殊生活方式与病史的影响。长期吸烟者（尼古丁降低免疫功能）术前需戒烟2周以上，以降低切口感染风险；糖尿病患者需术前将血糖控制在7.0mmol/L以下，避免感染并发症；既往有腹部手术史者，需术前CT评估粘连程度，优先选择腹腔镜探查，降低中转开腹率。