粪石性阑尾炎很严重吗

粪石性阑尾炎是因阑尾腔内粪石阻塞引发的急性炎症，属于需要重视的急腹症，严重程度与粪石阻塞程度、炎症进展速度及患者自身情况相关。若不及时干预，可能发展为严重并发症，但及时治疗可有效控制病情。

一、粪石形成的病理基础与风险因素

阑尾腔细长且蠕动缓慢，当肠道功能异常（如便秘）、粪便性状干结或饮食纤维不足时，易形成由粪便、黏液、细菌等积聚而成的粪石。粪石阻塞管腔后，腔内压力升高，细菌繁殖并释放毒素，诱发黏膜充血水肿，逐步发展为炎症。临床研究显示，长期便秘人群粪石性阑尾炎发生率较正常人群高2~3倍，这与肠道动力不足导致的粪便滞留直接相关。

二、病情严重程度的分级指标

临床严重程度需结合多维度评估：1.症状特征：典型转移性右下腹痛伴发热（体温38℃~39℃）、白细胞计数升高（＞10×10/L）且中性粒细胞比例＞70%；2.影像学表现：超声或CT显示阑尾直径＞6mm、粪石直径＞5mm且伴管腔扩张，周围脂肪间隙模糊提示炎症进展；3.全身状况：若出现心率加快（＞100次/分钟）、血压下降等感染性休克前期表现，提示病情危重。

三、主要并发症及潜在风险

未经干预的粪石性阑尾炎可能引发：1.阑尾穿孔（发生率15%~30%），穿孔后粪石、细菌扩散至腹腔，导致弥漫性腹膜炎，研究显示延误治疗超过72小时，穿孔率可升至50%；2.腹腔脓肿形成，约10%患者因炎症局限包裹形成右下腹或盆腔脓肿，需穿刺引流；3.化脓性门静脉炎，细菌经阑尾静脉逆行入门静脉，引发高热、寒战及肝脓肿，死亡率约5%。

四、治疗策略与预后差异

治疗以手术干预为主，腹腔镜阑尾切除术（LC）为首选，具有创伤小、恢复快优势，术后并发症发生率＜5%。仅少数轻症患者（如粪石直径＜3mm、症状局限、无全身感染）可尝试保守治疗，需严格监测血常规及炎症指标，若48小时内症状无缓解需立即手术。总体而言，及时手术患者术后3~5天即可恢复正常活动，延误治疗者住院时间延长至2周以上，且远期肠粘连风险增加。

五、特殊人群的干预重点

儿童：因阑尾壁薄、炎症进展快，2岁以下幼儿穿孔率高达40%，建议尽早超声检查确诊后24小时内手术；老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，感染控制难度大，术前需优化血糖、血压指标，术后切口愈合不良风险增加1.8倍；孕妇：需优先选择超声检查，孕中晚期可考虑腹腔镜手术，避免胎儿受压；糖尿病患者：感染易扩散，术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中需预防性使用抗生素。