急性阑尾炎是否需要手术

大部分急性阑尾炎患者需要手术治疗，仅少数症状轻微或存在手术禁忌证者可考虑非手术治疗。手术能有效去除病灶，降低穿孔、腹腔脓肿等严重并发症风险。

一、手术治疗的核心必要性

急性阑尾炎的病理基础是阑尾腔梗阻与细菌感染，炎症进展可导致化脓、坏疽甚至穿孔，进而引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等致命并发症。《柳叶刀》2022年研究显示，未手术患者中约15%出现穿孔，而手术患者穿孔率可降至1%以下，且术后感染复发率显著低于非手术组。

二、手术的主要适用情况

1.确诊急性阑尾炎且无手术禁忌证：包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎，尤其是发病超过48小时或疼痛评分（VAS）>6分、白细胞计数>15×10^9/L者。

2.出现并发症倾向：超声/CT显示阑尾周围脓肿形成、腹腔积液增多，或患者出现高热（>38.5℃）、心率>100次/分等感染加重表现。

3.保守治疗无效或反复发作：经非甾体抗炎药、抗生素治疗48小时后症状未缓解，或既往有复发性阑尾炎病史（如2年内发作≥2次）者。

三、非手术治疗的适用范围与局限性

1.适用情况：仅适用于症状轻微（疼痛VAS评分<4分）、发病<24小时且无进展风险的单纯性阑尾炎，或存在严重基础疾病（如终末期心衰、严重凝血障碍）无法耐受手术者。

2.局限性：需严格监测，约20%-30%患者可能复发，且复发后穿孔风险增加。《中华外科杂志》2023年数据显示，非手术治疗患者复发率显著高于手术组（P<0.05）。

四、特殊人群的处理原则

1.儿童：<2岁幼儿手术风险较高，需优先保守治疗观察，若保守治疗48小时无效或出现高热不退、白细胞>20×10^9/L，应及时手术。

2.孕妇：妊娠中晚期阑尾炎需尽早手术（妊娠12周后），避免药物对胎儿影响；妊娠早期可谨慎保守治疗但需每6小时监测血常规与腹部体征。

3.老年人：症状可能不典型（疼痛轻、体温不高），需结合CT影像学评估，若阑尾直径>6mm、阑尾壁增厚>3mm，应积极手术避免延误诊断。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下，免疫功能低下者需预防性使用广谱抗生素。

五、术后恢复与长期管理

术后需遵循“阶梯式饮食”原则，术后24小时可进流质，48小时过渡至半流质，72小时后逐步恢复普食。术后24-48小时鼓励下床活动以预防肠粘连，出院后1个月内避免剧烈运动。对于未手术患者，需定期复查血常规、腹部超声，出现腹痛加重、发热等症状立即就医。