食管裂孔疝是怎么回事

食管裂孔疝是腹腔内胃等器官通过膈肌食管裂孔进入胸腔的疾病，好发于中老年人，肥胖、长期腹压增加等为主要危险因素，临床以胃食管反流、吞咽不适为典型表现，多数可通过保守治疗控制，严重者需手术干预。

1.定义与分型：食管裂孔位于膈肌中心腱，正常胃通过食管连接，当裂孔扩大或结构松弛，胃（部分或全部）疝入胸腔。临床分型以解剖学和疝内容物分为三型：滑动型（最常见，约85%，胃体和食管下段随体位疝入，可复位）、食管旁型（胃底疝入，食管位置正常，易发生嵌顿）、混合型（两者同时存在）。

2.主要病因与危险因素：随年龄增长，食管裂孔周围膈肌组织退变松弛，裂孔扩大是核心病理基础；肥胖（尤其是腹型肥胖）通过增加腹腔压力，削弱裂孔周围支撑结构；长期慢性腹压增高状态（如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动）持续牵拉裂孔；妊娠晚期子宫增大压迫腹腔；先天性食管裂孔发育异常（罕见）。

3.典型临床表现：多数患者无明显症状（无症状型），有症状者多因反流或机械压迫：胃食管反流症状（烧心、反酸、嗳气，餐后或平卧加重，直立后缓解，与食管下括约肌功能受损有关）；机械压迫症状（胸骨后或上腹部隐痛、吞咽不适或困难，疝囊压迫食管可导致食物通过受阻）；严重并发症（疝囊嵌顿导致胃缺血、呕血、黑便，需紧急处理；罕见情况下疝入胸腔压迫心肺，引发胸闷、呼吸困难）。

4.诊断与评估方法：胃镜检查（金标准，可直接观察食管下段疝囊形态、黏膜损伤，评估反流程度）；上消化道钡餐造影（显示疝囊位置、大小及胃食管反流情况）；胸部CT/MRI（评估疝内容物、与周围器官关系，排查并发症）；食管测压（评估食管下括约肌压力，辅助判断反流机制）。

5.治疗原则与特殊人群注意事项：无症状者无需治疗，重点观察；有症状者优先非药物干预：调整生活方式（抬高床头15-20cm，避免高脂/辛辣饮食，控制体重，戒烟酒）；药物治疗（PPI类药物缓解反流症状，如奥美拉唑等，需遵医嘱使用）。保守治疗无效、症状严重或出现嵌顿/梗阻时需手术，术式以腹腔镜胃底折叠术、食管裂孔修补术为主，创伤小、恢复快。特殊人群：老年人（合并高血压、糖尿病者需术前全面评估，术后密切监测反流控制情况）；肥胖人群（减重是基础干预，体重减轻10%可显著改善症状）；孕妇（妊娠中晚期建议穿宽松衣物，避免弯腰负重，分娩后多数症状缓解，严重者产后3个月手术评估）；儿童（罕见先天性疝，婴幼儿需警惕误吸风险，保守治疗为主，避免平卧喂养，严重者尽早手术）。