做肛瘘手术

肛瘘手术主要用于治疗肛瘘，根据瘘管位置和复杂程度，常用术式包括肛瘘切开术、挂线疗法等，术前需完善检查明确诊断，术后需注重伤口护理与生活方式调整，特殊人群需针对性处理。

一、手术方式分类及适用情况

1.肛瘘切开术适用于低位单纯性肛瘘，直接切开瘘管至内口，适用于瘘管较浅、无明显分支者，术后需保持引流通畅以促进愈合。

2.挂线疗法适用于高位肛瘘或合并肛门括约肌功能不全者，通过橡皮筋缓慢切割，避免术后肛门失禁，术后需观察橡皮筋脱落时间（通常7~10天）。

3.肛瘘切除术适用于低位复杂性肛瘘，完整切除瘘管及周围组织，术后需充分引流，避免死腔形成。

二、术前评估关键要点

1.影像学检查：MRI明确瘘管位置、分支及与括约肌关系，必要时结合超声或CT评估内口位置，为术式选择提供依据。

2.基础疾病管理：糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血压患者术前血压稳定至140/90mmHg以下，避免术中出血风险。

3.肠道准备：术前1天口服乳果糖等缓泻剂清洁肠道，避免术中污染，减少术后排便对伤口刺激。

三、术后护理核心措施

1.局部清洁：术后每日温水坐浴2次，水温38~40℃，每次15~20分钟，保持伤口湿润清洁，促进肉芽组织生长。

2.疼痛管理：轻度疼痛优先采用冷敷，疼痛剧烈时可短期使用对乙酰氨基酚，避免长期使用非甾体抗炎药影响伤口愈合。

3.饮食与活动：增加膳食纤维（每日25~30g）预防便秘，避免辛辣刺激；术后1~3天适当卧床，之后可每日散步20~30分钟，促进血液循环。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需由麻醉专家评估耐受情况，选择全身麻醉或基础麻醉，术后家长需密切观察伤口渗血，排便后用温水轻柔清洁肛周，避免哭闹导致伤口撕裂。

2.老年患者：术前评估心肺功能，避免围手术期心肌缺血风险，术后延长住院观察至排便规律，减少卧床并发症。

3.女性患者：经期手术需延迟至经期结束，孕期患者优先保守治疗至产后，必要时择期手术，避免盆腔充血影响愈合。

五、术后并发症及处理原则

1.出血：少量渗血可局部压迫止血，大量出血需急诊探查止血，术后需观察引流液颜色及量（＞100ml/h提示异常）。

2.假性愈合：术后1~2周出现伤口表面愈合但深部未愈，需及时切开引流，保持引流通畅，避免感染扩散。

3.复发：与瘘管内口处理不彻底、感染未控制有关，需术后1个月复查MRI，明确病因后必要时二次手术。