急性化脓性阑尾炎怎么治

急性化脓性阑尾炎治疗以紧急手术为首选，结合非手术辅助及术后管理。

一、紧急手术治疗为首选方案

急性化脓性阑尾炎因阑尾腔梗阻合并细菌感染导致化脓性炎症，若不及时干预，可能进展为穿孔、腹腔脓肿等严重并发症。发病后需尽快通过手术切除病变阑尾，以控制感染、预防恶化。手术方式包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，适用于无严重腹腔粘连的患者；开腹手术则在复杂病例（如穿孔、粘连严重）中应用。儿童患者因症状不典型（如腹痛部位模糊、恶心呕吐为首发表现），穿孔率显著高于成人，建议发病后48小时内尽早手术干预。

二、非手术治疗的适用范围及辅助措施

非手术治疗仅适用于发病时间短（通常<24小时）、症状较轻（如局部腹痛不明显、无高热）、无明显腹膜炎体征或存在手术禁忌证（如严重基础疾病无法耐受麻醉）的患者。治疗以静脉输注抗生素为主，常用广谱抗生素联合甲硝唑类药物覆盖厌氧菌，控制感染扩散。治疗期间需密切监测血常规、炎症指标及腹痛变化，若出现腹痛加剧、体温持续升高、白细胞升高或影像学提示阑尾周围脓肿扩大，需立即转为手术治疗。

三、术后康复与并发症管理

术后需遵循“阶梯式康复”原则，待胃肠功能恢复（肛门排气后）逐步从流质饮食过渡至半流质、普食。早期下床活动（术后12-24小时）可促进胃肠蠕动，降低肠粘连风险。术后需重点预防切口感染（表现为切口红肿、渗液）、腹腔残余感染（发热、腹痛持续）、肠粘连（术后早期或远期腹痛、腹胀）等并发症。老年患者术后需延长监护时间，重点预防心脑血管并发症；儿童患者避免因疼痛哭闹影响病情观察，鼓励家属协助安抚。

四、特殊人群的治疗注意事项

老年患者：症状隐匿（腹痛轻、发热不明显），穿孔风险高（约50%患者就诊时已穿孔），术前需全面评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术减少创伤应激，术后需加强下肢活动预防深静脉血栓。

糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖>8.3mmol/L）会增加切口感染、腹腔脓肿风险，术前需将血糖稳定在合理范围，术后监测血糖波动，及时调整胰岛素方案。

免疫功能低下患者（如长期服用激素、HIV感染者）：感染扩散风险高，需选择覆盖更广谱的抗生素（如碳青霉烯类），手术时机需结合影像学评估，避免炎症未控制即手术加重感染。

儿童患者：急性阑尾炎症状不典型，易延误诊断，穿孔率显著高于成人，建议发病后24-48小时内手术干预，避免因炎症进展导致腹腔感染扩散。