左边还是右边是阑尾炎

阑尾炎典型疼痛位置为右下腹，但部分情况会因解剖变异或特殊人群出现左下腹或其他位置疼痛。

一、典型阑尾炎疼痛位置及特点

1.转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，多数患者疼痛始于中上腹或脐周（疼痛定位模糊，与内脏神经牵涉痛有关），数小时后（通常6-12小时）转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），此过程与阑尾炎症刺激内脏神经及躯体神经传导有关。

2.疼痛转移过程中，腹痛程度逐渐加重，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张为典型体征，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高等实验室检查可辅助诊断。

二、异位阑尾导致的疼痛位置变异

1.高位阑尾（如肝下、右膈下区）：因阑尾位于右侧膈下，疼痛可能放射至右上腹、右季肋区，易误为胆囊炎或十二指肠溃疡穿孔，需结合影像学检查（超声或CT）定位。

2.低位阑尾（如盆腔位）：阑尾位置靠近盆腔，疼痛可集中于下腹部，伴尿频、尿急或排便感，女性患者需与卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎鉴别。

3.左位阑尾（罕见）：多为先天性内脏转位患者，疼痛位于左下腹或左季肋区，需结合查体及全消化道钡餐明确解剖位置。

三、特殊人群疼痛位置的特殊性

1.儿童患者：因大网膜发育不全，炎症刺激无法被早期包裹局限，疼痛定位常不典型，可表现为全腹痛、脐周痛或左下腹疼痛，婴儿甚至仅哭闹拒按、呕吐，易延误诊断。

2.老年患者：疼痛阈值升高，腹痛程度轻但炎症进展快，疼痛位置模糊，部分仅表现为腰部或下腹部隐痛，需动态观察体温及血常规变化。

3.孕妇患者：随妊娠子宫增大，阑尾位置可逐渐向上、向右、向外移位，孕早期疼痛在右下腹，孕中晚期可升至右上腹甚至右季肋区，需结合超声排除卵巢肿瘤、子宫附件疾病。

四、非典型疼痛的临床意义

1.约10%-15%的急性阑尾炎患者无典型转移性右下腹痛，疼痛位置可因炎症起始部位不同而异，如盲肠后位阑尾疼痛集中于侧腹部、腰背部，此时需结合CT增强扫描明确阑尾形态及周围渗出。

2.慢性阑尾炎疼痛多为右下腹持续性隐痛或胀痛，与急性发作期相比定位更稳定，但需与肠易激综合征、回盲部结核等鉴别。

五、鉴别诊断的关键要点

1.右下腹疼痛需区分：阑尾炎压痛最明显处与腹痛最初位置不符时，提示炎症范围超出阑尾；如疼痛伴高热、黄疸需排除胆道疾病；女性患者伴阴道出血需警惕宫外孕破裂。

2.左下腹疼痛需排除：异位阑尾（罕见）、溃疡性结肠炎、乙状结肠扭转等，此时乙状结肠镜或钡剂灌肠可辅助鉴别。