腹壁切口疝手术有什么并发症

腹壁切口疝手术常见并发症包括手术部位感染、出血或血肿形成、疝复发、内脏器官损伤、切口裂开及慢性神经痛等，部分并发症与患者基础健康状况密切相关。

1.手术部位感染：

切口浅部感染表现为术后3-5天切口红肿、渗液，深部感染可伴发热（体温＞38.5℃）及局部波动感，全身感染发生率约0.8%-2.3%。糖尿病患者（血糖＞10mmol/L）感染风险增加2-3倍，长期吸烟（每日＞10支）者因尼古丁抑制成纤维细胞活性，感染率较非吸烟者高40%。术前皮肤消毒不彻底（碘伏作用时间＜2分钟）、手术时间＞3小时及腹腔污染（如肠粘连分离时肠管破损）是主要诱因。

2.出血或血肿形成：

术中止血不彻底（如结扎线脱落、电凝止血焦痂脱落）或术后抗凝药物（阿司匹林、华法林）未停用可导致，表现为切口胀痛、血红蛋白48小时内下降＞20g/L。肥胖患者（脂肪层＞5cm）因血管暴露困难，出血风险较正常体型者高1.8倍。小血肿可自行吸收，大血肿需超声引导下穿刺引流，发生率约1.2%-3.5%。

3.疝复发：

补片固定不牢（如单孔缝合补片移位）、组织对补片排斥反应（发生率1.2%）及术后腹压增高（便秘、慢性咳嗽）是主要原因。肥胖（BMI＞30）、多次腹部手术史（≥2次）患者复发率达7.6%（正常人群3%-5%）。复发多发生于术后6-12个月，超声或CT可明确补片完整性及局部疝囊增大。

4.内脏器官损伤：

小肠（62%）、膀胱（18%）及大网膜（15%）为常见损伤部位。粘连分离时电刀温度＞150℃可造成肠管热损伤，补片植入路径错误（如经腹膜外补片误入腹腔）可刺破膀胱。术后出现持续性腹痛、恶心呕吐及发热（＞38℃）需警惕，CT增强扫描可显示肠管扩张或膀胱造影剂外溢。

5.切口相关并发症：

切口裂开与皮下脂肪液化（肥胖患者发生率23%）、缝线反应（不可吸收缝线占比65%）相关，营养不良（血清白蛋白＜25g/L）者裂开风险升高3倍。慢性神经痛发生率8.7%，因腹直肌前鞘神经分支损伤导致，表现为切口周围麻木或刺痛，持续时间＞3个月。

特殊人群需注意：老年患者（≥65岁）术前需控制血糖（空腹＜8mmol/L）、纠正贫血（血红蛋白＞100g/L）；儿童患者建议采用生物补片（避免永久性合成补片），术后佩戴弹力腹带3个月；肥胖患者术前3天口服肠道清洁剂，术中优先分层缝合技术；吸烟者术前2周戒烟，可降低感染风险40%。