腋下淋巴结肿大的原因有哪些

腋下淋巴结肿大是淋巴结组织对病理刺激产生的反应性增生或病理性肿大，主要原因可分为以下四大类：

1感染性因素。1.1细菌感染：上肢皮肤或软组织感染（如毛囊炎、疖肿、蜂窝织炎）、乳腺炎（哺乳期女性常见，多伴乳房红肿热痛）、上肢外伤继发感染等，淋巴结质地中等，活动度可，常伴局部疼痛及压痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。1.2病毒感染：EB病毒感染（传染性单核细胞增多症，伴发热、咽痛、皮疹）、HIV感染早期（需结合高危行为史，可伴全身淋巴结肿大）、带状疱疹病毒感染（单侧腋下淋巴结肿大，伴皮肤簇集性疱疹）等，病程中可能出现淋巴细胞比例升高或病毒抗体阳性。1.3真菌感染：罕见，如皮肤癣菌感染扩散至腋窝时，可伴皮肤脱屑、瘙痒，真菌培养可见菌丝或孢子。

2肿瘤性因素。2.1原发性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤（青年男性多见，早期可伴周期性发热、盗汗）、非霍奇金淋巴瘤（中老年多见，无痛性淋巴结肿大，可累及纵隔、腹膜后淋巴结），淋巴结活检可见异常淋巴细胞浸润。2.2转移性肿瘤：乳腺癌（女性常见，多为单侧腋下淋巴结肿大，质地硬、活动度差，可伴乳头溢液）、肺癌（伴咳嗽、咯血，淋巴结多位于锁骨下区）、胃癌（伴上腹痛、黑便）等，需结合原发肿瘤病史及影像学检查。

3反应性增生。3.1自身免疫性疾病：类风湿关节炎（关节晨僵＞1小时，伴多关节肿胀）、系统性红斑狼疮（面部蝶形红斑、口腔溃疡）等，自身抗体（如类风湿因子、抗核抗体）阳性，血沉及C反应蛋白升高。3.2结节病：双侧腋下淋巴结肿大，常合并肺门淋巴结肿大，胸部CT可见典型“洋葱皮样”肉芽肿，Kveim试验阳性。3.3药物反应：罕见，抗癫痫药（如苯妥英钠）、抗结核药（异烟肼）等可能诱发反应性增生，停药后淋巴结可缩小。

4其他原因。4.1淋巴结核：结核分枝杆菌感染，伴低热、盗汗、乏力，结核菌素试验（PPD）强阳性，淋巴结穿刺可见干酪样坏死。4.2代谢性疾病：如脂质代谢异常（罕见，儿童多见，伴肝脾肿大）、结节病（病因不明，肉芽肿性病变）。

特殊人群注意事项：儿童腋下淋巴结肿大多为感染性（如EB病毒感染），若伴高热、淋巴结直径＞2cm且持续2周，需排查结核或免疫性疾病；孕妇需优先排除哺乳期乳腺炎（避免延误哺乳相关感染）；老年人无痛性淋巴结肿大超过2周，需警惕恶性肿瘤，建议尽早行超声及活检；糖尿病患者因免疫力低下，感染风险高，需控制血糖并监测血常规。