伤口的外科处理原则

伤口外科处理需遵循无菌操作、分层修复、功能保护三大核心原则，通过清洁冲洗、精准止血、规范清创、分层缝合及针对性抗感染，结合患者年龄、基础疾病等动态调整方案，以降低感染风险并促进愈合。

一、伤口清洁处理

以无菌生理盐水（37℃±2℃）轻柔冲洗为标准操作，去除异物、血块及浅表污染物，冲洗压力≤8.2kPa，单次冲洗量≥500ml以彻底清洁。避免使用酒精、过氧化氢等刺激性溶液直接接触伤口，此类物质会破坏新生组织并延缓愈合。儿童患者需控制冲洗水流速度，避免误吸；老年患者皮肤弹性差，冲洗时动作需轻柔以防皮肤撕裂。

二、止血技术规范

优先采用直接压迫止血法，持续按压5-10分钟，配合温热生理盐水纱布覆盖（温度38-40℃）可增强血小板聚集效果。大血管出血需评估是否需结扎止血，药物止血（如氨甲环酸）仅用于出血速度快且无血栓病史患者，高血压患者使用止血药物前需监测血压波动。糖尿病患者需在血糖控制至空腹≤7.0mmol/L时进行止血操作，避免高血糖状态下凝血功能异常。

三、清创分级处理

污染伤口（含锐器/钝器伤）在6-8小时内无明显感染征象时可行一期清创，使用无菌手术刀彻底去除失活组织，保留健康血供组织；感染伤口需先局部湿敷（3%硼酸溶液）控制炎症后再清创。特殊人群如糖尿病足溃疡（Wagner分级3级以上）需联合血管评估，必要时先改善微循环再处理伤口。老年患者因循环功能减弱，清创范围需缩小以保留残余血供。

四、分层缝合原则

皮肤全层裂伤采用分层缝合，真皮层用可吸收缝线（如聚乳酸缝线），表皮用非吸收缝线（如丝线），针距控制在3mm以内。面部伤口采用美容缝合技术，儿童患者愈合能力强，可适当延长拆线时间至10-14天，老年患者需提前评估缝合张力，必要时联合减张缝线。关节附近伤口缝合后需制动，避免过度牵拉影响功能恢复。

五、抗感染综合措施

皮肤消毒以0.5%碘伏涂抹周围皮肤（距伤口边缘5cm范围），避免接触伤口内部。抗生素仅用于污染严重（如战时爆炸伤）或感染高危患者（糖尿病、肿瘤放化疗后），使用前需确认过敏史，优先选择广谱抗菌药物。免疫功能低下者（如HIV患者）需预防性使用抗真菌药物，同步控制血糖与营养支持（每日蛋白摄入≥1.2g/kg）以提升愈合能力。

儿童患者需采用可吸收缝线减少拆线痛苦，老年患者注意定期换药（2-3天/次）监测伤口渗液，糖尿病患者需严格执行无菌操作流程，每次处理前检测血糖。