阑尾

阑尾是位于盲肠末端的细长盲管，儿童期参与局部免疫调节，成人后功能逐渐减弱。常见疾病为急性阑尾炎，典型表现为转移性右下腹痛，诊断依赖体格检查与影像学，治疗以手术切除为主，特殊人群需关注症状不典型性及治疗时机。

一、阑尾的生理功能

1.儿童期免疫作用：研究表明10岁前阑尾含丰富淋巴组织，参与B淋巴细胞分化及肠道菌群免疫监测，可降低肠道炎症风险。

2.成人后功能演变：随着免疫系统成熟，阑尾对健康维持作用减弱，部分人群切除后未发现明显免疫缺陷。

3.淋巴组织功能：作为肠道相关淋巴组织一部分，可能参与监测肠道病原体入侵，平衡局部免疫反应。

二、常见疾病及典型表现

1.急性阑尾炎：典型症状为腹痛从脐周或上腹部转移至右下腹，伴恶心呕吐、发热（体温38℃~39℃），麦氏点压痛（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）为核心体征，15%~30%儿童及老年人症状不典型。

2.慢性阑尾炎：表现为右下腹隐痛、消化不良，常与既往急性发作史或肠道感染后免疫力下降相关，诊断需结合超声及CT排查器质性病变。

3.特殊类型：妊娠期阑尾炎因子宫增大，疼痛位置上移，超声检查需排除卵巢囊肿蒂扭转等急腹症；老年阑尾炎穿孔风险达30%，腹痛程度轻但全身炎症指标（白细胞、CRP）升高显著。

三、诊断与治疗原则

1.诊断方法：儿童及孕妇首选超声检查（敏感度85%~95%），CT适用于复杂病例（辐射剂量需控制在≤5mSv），血常规白细胞（10~15×10/L）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染。

2.治疗方式：非手术治疗仅适用于症状轻微或拒绝手术者，需密切监测；手术以腹腔镜下阑尾切除术（创伤小、恢复快）为主，开腹手术适用于粘连严重者，术后24~48小时内下床活动可降低肠粘连风险。

3.抗生素使用：围手术期可选用头孢类（如头孢曲松）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗生素，避免广谱抗生素滥用。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：腹痛定位模糊、呕吐症状重，需结合超声排除肠套叠；术后家长需协助进行翻身、深呼吸训练，减少肠粘连风险。

2.老年人：优先选择超声检查（避免CT辐射），若体温＜37.5℃但腹痛持续，需警惕穿孔；术后需监测电解质（预防低钾血症）及心功能（控制补液速度）。

3.妊娠期女性：手术需在妊娠中晚期（孕12周后）实施，避免药物对胎儿影响，围手术期需妇科、产科联合评估，控制术后宫缩风险。